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진료비의 80%를 건강보험에서 부담하고, 외래진료를 받을 경우 50∼80%(병·의원 종류에 따라 다름)을 부담한다. 병·의원이 진료비를 청구하면, 건강보험 심사평가원에서 적정한지를 심사하고 그 결과에 따라 건강보험에서 비용을 지급한다. 또
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진료비 절감을 추진하고 인센티브를 부여하며, 건강공단 및 심사평가원의 사후관리 지원기능을 강화하고, 관리조직의 정보시스템을 보강한다.
둘째, 1종, 2종으로 나누어져 있는 기초생활보장수급자의 의료급여를 국민건강보험에 통합시켜
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심사, 평가체계의 개선
진료비심사의 공정성, 객관성, 전문성에 관해 공단의 심사자 와 의료계의 마찰이 있다.
적정진료보다는 광이 진료억제 위주의 보험재정 보호에 치우쳐 진료의 질에 대한 심사가 이루어지지 않는다. 진료비 심사와 진료
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진료비 보상이 가능한 경우이다.
2) 의료급여 진료비의 부담방법
진료비부담은 1종 수급권자와 2종 수급권자에 차이를 두고 있다. 1종 수급권자는 외래입원진료 구분없이 전액을 의료급여기금 즉, 국고와 지방비에서 부담하며, 2종 수급권자는
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심사평가원의 급여관련 업무는 상대가치점수 산정, 약가 상환금액 산정 등 상대가치점수 및 치료재료 상한금액 결정 등에서 주요하고 실질적인 역할을 담당하며 진료비 지불방식 및 수가 결정을 위한 자료를 제공함. 또한, 신의료기술 급여
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심사평가원이 행한 이의신청에 대한 결정에 불복이 있는 자는 ‘건강보험분쟁조정위원회’에 심판청구를 할 수 있다.
참 고
사회복지법제론 남 기민 홍 성로 공동체
사회복지학개론 이 정서 탑 스팟
사회복지학개론 김 형준 1. 국민건강
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심사평가원 내의 약제급여평가위원회가 의약품의 경제성을 평가하고 이를 기초로 국민건강보험공단이 해당 제약사와 개별 가격협상을 벌리게 된다. 이후 가격협상이 이루어지면 보건복지부 약제급여조정위원회가 보험적용 여부를 최종 결
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심사평가원의 급여관련 업무는 상대가치점수 산정, 약가 상환금액 산정 등 상대가치점수 및 치료재료 상한금액 결정 등에서 주요하고 실질적인 역할을 담당하며 진료비 지불방식 및 수가 결정을 위한 자료를 제공함. 또한, 신의료기술 급여
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심사·평가체계의 개선
- 앞으로 포괄수가제를 단계적으로 도입, 확대하여 의료서비스의 질적 향상과 진료비 청구의 효율성을 도모하여야 할 것이다.
⑷관리·운영의 효율화
- 의료보험의 완전통합과 의약분업의 실시이다.
- 국민건강보험체
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진료비 제도로 개편함.
- 이 방식을 써야 건강보험 심사평가원의 심사 물량을 획기적으로 줄일 수 있으며, 진료비 앙등을 방어할 수 있음.
수가 정상화를 통한 진료의 정상화
- 공개된 경영자료에 근거하여 보건의료기관들이 편법을 쓰지 않
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