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인간호학Ⅰ P244)
통증척도를 이용하여
대상자의 통증정도를
사정한다
·6시간마다 FLACC를 이용하여 통증정도를 사정한다
대상자의 통증정도에 따라 시행되는 처치나 처방이 달라질 수 있다
수분섭취를 격려한다
·보호자에게 대상자가 하루에
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부전 등
간호사정
간호문제 도출
간호진단
우선순위
객관적 자료
의미 있는
자료
문제 확인
ⓐFLACC 척도 : 7점
ⓑ고통스러워하는 표정이 관찰됨
ⓒSpO₂가 95미만으로 유지됨
ⓓ다량의 객담이 배출되어 불규칙한 호흡양상이
관찰됨
ⓔ몸을 심
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FLACC
5점
12/4
FLACC
5점
-잘 달래지지 않는 울음, 얼굴표정의 찡그림 관찰
간호진단
(Nursing goals)
복부수술 부위와 관련된 급성통증
간호목표
환아는 약물관리 및 정서적인 지지를 통해 12월 11일까지 FLACC 척도 상 0점을 나타낼 수 있다.
간호계획
&
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FLACC) 8점에서 5점으로 감소했다고 말했다.
-통증척도(FLACC)를 이용하여 통증 정도를 사정한다.
-통증의 부위, 빈도, 지속시간, 특성을 사정, 기록한다.
-매시간마다 v/s check
-반좌위(semi-position)로 휴식시킨다.
-음식섭취 시간을 기록하고 금식시
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5점
1. FLACC 통증평가도구로 대상자의 통증정도를 매일 사정하였다.
11/13
14:00
112-22-38.7
21:00
108-22-37.7
11/14
7:00
96-22-37.4
14:00
98-22-37.4
21:00
96-22-37.5
11/15
7:00
99-22-37.6
14:00
110-23-38.2
21:00
100-22-37.6
11/16
7:00
92-22-37.2
14:00
96-22-37.4
21:00
94-22-37.3
2. v/s을 규칙
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Flacc 5 -> 진통제 투여 (패치딘 50mg)
- 양측다리에 antiembolism stocking 착용
- 욕창 호발부위 피부 이상증세 사정 ->압력과 마찰 사정
- op Vital sign , O2 mornitoring
- 복대 착용
- 2시간 간격 체위변경
- 혈압 95/52 mmHg 측정
- 심호흡, 기침, 객담배출 격려
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