[간호학과] 성인간호학 실습 내과 _ 결핵성 흉막염 case study

소개글

[간호학과] 성인간호학 실습 내과 _ 결핵성 흉막염 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

이거 왜 먹는거예요?” 라고 대상자가 말함.(5/27)
식전 30분에 복용하도록 설명함. 처방된 약제의 필요성을 교육함. 투약함을 확인함. (5/27)
④수술 후 호흡기 합병증 예방을 위해 blowing bottle을 제공하고 inspirometer, 심호흡 교육함.
의사 처방 대로 Ventolin Nebules 2.5ml/3A nebulizer 적용함. (5/26)
⑤퇴원 후에도 자가 inspirometer 사용 및 심호흡 유지 교육하였고 외래 진료 시 까지 chest band 유지 하도록 설명함. 퇴원약 복용의 필요성 및 복용시간을 설명함. (5/31)
간호평가
5/27 대상자가 스스로 blowing bottle, nenebulizer를 사용하고 있음을 관찰하였다. -단기목표달성
6/1 퇴원 시 “혼자 집에 가서도 부는 거 열심히 할 수 있어” 라고 말하였다. -장기목표달성
간호
사정
날 짜
2016.5.27.
주관적 자료
“속이 메스꺼워 죽겠어”
“밥맛이 왜 이렇게 없는지 모르겠네”
객관적 자료
-진단명: Tbc pleurisy (결핵성 흉막염)
-식사량의 1/3만 섭취함 (5/27)
검사명
정상범위
5/20
5/24
5/26
5/27
5/28
5/31
Albumin
3.8~5.3 (g/dl)
3.3 ▼
3.1 ▼
2.7 ▼
2.5 ▼
3.0 ▼
3.1 ▼
-진단 검사 상 albumin 수치가 정상범위 이하로 감소
-입원 후 1주일 간 체중 5kg 감소함 (5/20 56.3kg → 5/27 51.1kg)
간호진단
#3 식욕부진과 관련된 영양부족
간호목표
단기목표: 2일 이내 대상자는 식사 요구량의 2/3 이상 섭취한다.
장기목표: 퇴원 시 대상자의 체중이 입원 시 체중으로 다시 돌아온다.
간호계획
①매일 일정한 시간에 체중을 측정한다.
②매일 I/O check 한다.
③albumin 수치를 파악한다.
④대상자가 선호하는 음식을 파악하여 제공한다.
⑤처방에 따른 수액 및 영양제를 공급한다.
⑥영양증진의 필요성에 대해 교육한다.
⑦구강위생을 실시하여 준다.
이론적 근거
①매일 체중을 측정함으로써 신체 영양상태를 파악할 수 있다.
②하루에 섭취되는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가 하여 영양상태를 파악하기 위함이다.
③알부민 수치를 파악하여 영양부족의 지표를 알 수 있다.
④좋아하는 음식을 제공 하는 것은 식욕을 증진시켜 줄 수 있다.
⑤수액을 통하여 적절한 영양공급을 실시 할 수 있다.
⑥영양증진의 필요성을 교육함으로써 영양 상태 회복의 도움을 줄 수 있다.
⑦구강위생 실시를 통하여 적절한 식품 선택을 할 수 있고, 식욕을 회복할 수 있다.
간호수행
날짜
5/20
5/24
5/26
5/27
5/28
5/29
5/30
5/31
체중(kg)
56.3
53.2
52.5
51.1
51.6
52.2
53.4
53.9
①매일 일정한 시간 am 7:00 아침 식전에 체중을 측정하였다.
②매일 섭취량 및 배설량을 측정하였다.
날짜
5/26
5/27
5/28
5/29
5/30
5/31
intake(경구+수액)
1220
2270
2010
1900
2150
2540
output(urine+CTD)
1050
2160
2300
2100
2100
2300
+170
+110
-290
-200
+50
+240
③혈액검사 상 albumin 수치를 파악하였다. (정상범위 : 3.8~5.3g/dl)
5/27 2.5g/dl , 5/28 3.0g/dl , 5/31 3.1g/dl , 6/1 3.6g/dl
④대상자가 선호하는 음식(계란, 호박, 돼지고기)을 섭취하도록 격려하였으며 식사 시 시간을 충분히 주도록 하였다.
→치료식이 이외에 기타식이도 소량씩 자주 제공하도록 보호자에게 교육하였음. (5/27)
→검사와 치료시간을 식사시간과 겹치지 않도록 하였음. (5/27)
간호수행
⑤처방에 따른 수액 및 영양제를 공급하였다. (5/26)
→5% DW inj.500ml/1BT IV dropping
→0.9% Nacl 10% DW inj. 1000ml/1bag IV dropping
→Pyridoxine tab. 50mg/1T PO 비타민제(vit B6)
⑥영양증진은 질병의 회복에 더 빠른 도움을 줄 수 있음을 교육하였다. (5/27)
식이 섭취 감소에 따른 영양부족으로 인한 영양소 결핍 증상이오고 그에 따라 또 다른 질병에 걸릴 수 있음을 설명함. (5/27)
⑦구강위생은 식욕 회복에 도움이 됨을 교육하며 하루 3번 실시하도록 교육하였다. (5/27)
간호평가
5/28, 5/29 대상자는 식사량의 2/3 이상을 섭취하였다. -단기목표달성
6/1 퇴원 시 대상자의 체중이 55.7kg로 입원 시 보다 -0.6kg 감소한 수치로 돌아왔으며,
albumin 수치는 3.6g/dl로 정상범위(3.8~5.3g/dl) 보다 0.2g/dl 낮게 측정되었다.
대상자는 “이제는 조금 밥맛이 나서 다행이야” 라고 말하였다. -장기목표달성 못함
(4) 참고 문헌
장은정,장명선 공저, 성인간호학실습1 지침서, 수문사 (2016)
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 (2013)
김금순 외, 성인간호학 I, 수문사 (2015)
김금순 외, 성인간호학 II, 수문사 (2015)
서울대학교 의학정보원
http://terms.naver.com/list.nhn?cid=51004&categoryId=51004 (국가건강정보포털 의학정보)
http://www.kimsonline.co.kr (KIMS 의약정보센터)
(5) 결론
성인간호학 실습을 처음으로 경험하며 사례연구를 통한 공부를 하면서 내과적 질환에 대한 전반적인 간호과정을 다시 한 번 정리할 수 있었다.
단순한 진단명 하나만으로는 간호과정이 이루어 질 수 없으며, 진단적·치료적·교육적 포괄적인 전인간호가 얼마만큼 중요한지 깨달았다.
당장 눈에 보이는 증상만 해결하려는 수행만이 아닌 내부적으로 전체적인 간호수행을 할 수 있도록 더욱 많은 공부를 해야 할 것이다.
또한, 진단에 따른 대상자 개별적인 교육과 치료가 이루어져야 한다. 단순히 진단별 프로토콜에 따른 중재는 옳지 않으며 대상자마다의 전체적인 파악을 통해 이루어져야 할 것이다.

키워드

성인간호학,   아동간호학,   정신간호학,   모성간호학,   간호관리학,   사례연구,   컨퍼런스,   케이스스터디