조현병 케이스

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조현병 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

경우가 많다. 예컨대, 이웃들이 전자파를 이용해 자신의 행동이나 생각을 조종한다는 생각, 텔레비전에 나오는 아나운서나 탤런트들이 자신에게 특별한 메시지를 전해준다는 생각, 방송국에서 자신의 생각을 온 세계로 전파시키고 있다는 생각, 자신이 역사적으로 유명한 인물이거나 전지전능한 힘을 가진 존재라고 믿는 과대망상도 조현병 환자에게서 흔히 볼 수 있는 망상의 일례들이다.
망상을 주된 특징으로 하는 망상형 정신분열병 환자들은 다른 사람이 자신을 감시하고 미행하며 자신을 위험에 빠뜨리기 위해 계획적으로 움직인다고 믿는 피해망상을 흔히 경험한다. 이러한 망상의 내용은 체계화 되어감에 따라 더욱 복잡 미묘하게 변화되며, 시간이 지날수록 혼란스런 상황에 적응하기 위해 다른 망상을 만들어내기도 한다.
2) 합리적 근거
(1) 객관적 근거
- 상기 환자 SPR, paranoid로 진단 받아 입원 중임.(4/14)
- 엄마와 주치의 이야기를 할 때 사고과정 장애 빈도가 높음.(4/15)
- Chart를 통해 가족 내 엄마와의 갈등이 심하다는 사실을 확인함.(4/15)
(2) 주관적 근거
- “엄마는 내가 집안일을 안 해서 날 여기에 입원시켰어요. 병원도 엄마가 아빠를 시켜서 데려왔어요.” (대상자, 4/14)
- “나는 약 먹기 싫어요. 약 먹으면 신장에 물이 차거든요. 내 몸은 내가 잘 알아요. 이제 약 안 먹어도 되는데 주치의가 날 괴롭히려고 약 먹으라고 강요해요”(대상자, 4/15)
- “약 때문에 소변이 잘 안 나오고 옆구리가 결려요. 이게 다 주치의 때문이에요. 내일은 주치의한데 부 작용에 관한 계약서 쓸 거예요. 주치의가 계속 약 먹여서 날 죽일지도 몰라요.”(대상자, 4/15)
2.3 간호목표
(1) 장기목표
- 대상자는 퇴원시에 왜곡된 사고을 인식하고 왜곡된 사고의 빈도가 줄어든다.
(2) 단기목표
-대상자는 2주내에 사고과정 장애를 겪을 때, 스스로 대화의 갈피를 잡을 수 있다.
-대상자는 2주내에 어머니에 대한 감정을 말로 표현할 수 있다.
2.4 간호계획
(1) 진단적 계획
- 대상자의 망상 정도를 확인한다.
- 현재의 망상에 대한 인식 정도를 확인한다.
- 대상자가 경험하는 망상의 유발요인이 무엇이지 확인한다.
(2) 치료적 계획
- 간호 제공자와 대상자와의 관계는 상호합의하에 접촉이 시작된다.
- 대상자와의 접촉은 짧게 자주 만나고, 점차 접촉의 시간을 늘린다.
- 대상자가 사고과정에 대해 현실감을 갖도록 하기 위해 대상자와 함께 의사소통의 의미를 확인한다.
- 의료진의 치료 시 현실적 입장과 대상자의 내적 사고과정의 차이를 인식하도록 돕는다.
- 엄마와의 대화를 통해 서로가 느끼고 있는 불만이나 쌓아두기만 했던 감정 및 개선해야 할 점에 대해 이야기 하도록 한다.
- 간호 제공자는 대상자의 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하기 않는다.
- 대상자가 현실에 초점을 두어 정확한 지각, 논리, 결론을 인식하도록 격려한다.
- 항정신성 약물을 투약한다.
- 약물 부작용이 나타날 시 중재한다.
(3) 교육적 계획
- 복용하는 약물의 작용과 필요성에 대해서 교육한다.
- 대상자에게 망상에 의한 스트레스를 적절하게 대처하는 방법을 교육한다.
- 퇴원 후 엄마와의 의사소통을 증진할 것을 교육한다.
#3. 의욕저하와 관련된 사회적 고립 (4/16)
1) 과학적 근거
사회적 고립은 개인이 경험하는 외로움으로서 자신이나 환경의 지지체계와 접촉이 부족한 경우를 말하는 부정적이고 위협적인 상태를 말한다. 이는 정신상태의 변화나 만족스런 대인관계의 불가능으로 인해 생길 수 도 있다.
2) 합리적 근거
(1) 객관적 근거
- Chart를 통해 주증상이 의욕저하임을 확인함.(4/14)
- 시선은 멍한 표정으로 한 곳을 응시하며 기운이 없어 보임.(4/14)
- 요법에 잘 참여하지 않고 혼자 있음. 이유를 물으면 별로 하고 싶지 않다고 말함.(4/15)
- 면담 시 축 쳐저 있어 기운 없어 보였으며, 목소리에 힘이 없음.(4/16)
- 다른 환자들과의 상호작용이 거의 없으며 다른 환자가 말을 걸어도 대화를 이어나가지 못함.(4/16)
(2) 주관적 근거
- ”모든 게 귀찮아요. 그냥 혼자 있고 싶어요.” (대상자, 4/14)
- “아무것도 하고 싶지 않아요. 그냥 여기(병실) 있고 싶어요.” (대상자, 4/15)
- “그런 거(정신건강교육) 들으면 뭐가 달라져요? 별로 듣고 싶지 않아요.” (대상자, 4/16)
2.3 간호목표
(1) 장기목표
- 대상자는 퇴원 시에 사회적으로 고립된 모습을 보이지 않는다.
(2) 단기목표
- 대상자는 2주내에 병동 내 프로그램에 참여한다.
- 대상자는 2주내에 1명 이상과 지지적인 관계를 맺는다.
- 대상자는 2주내에 의욕저하 시 대처하는 방법을 2가지 이상을 사용할 수 있다.
2.4 간호계획
(1) 진단적 계획
- 대상자 의욕저하의 원인, 정도, 완화요인, 악화요인 등을 확인한다.
- 대상자의 사회적 상호작용과 관련된 문제를 확인한다.
(2) 치료적 계획
- 간호 제공자는 일관성 있는 행동과 비위협적인 방법으로 접근한다.
- 대상자와 솔직한 자세로 의사소통하여 신뢰감을 형성한다.
- 대상자와 함께 치료계획을 세운다.(매주 수요일 작업요법 참여)
- 면담 시 대상자에게 부드러운 접촉을 하며 비밀을 유지한다.
- 프로그램 불참과 타인과 관계를 맺지 않으려는 모습을 대상자에게 인식시켜주며 관찰한 행동에 대한 소견을 대화 나눈다.
(3) 교육적 계획
- 의욕저하를 느낄 때 혼자 있는 방법을 선택하는 대상자에게 올바른 대처 방법을 교육한다.
- 사회적 관계를 촉진시킬 수 있는 가능한 행동을 교육한다.
- 대인관계를 유지할 수 있는 방법을 교육한다.
3. 참고문헌
김강미자외(2006), 개정판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
김윤희 외(2001), 정신간호총론(上), 수문사
서울대학교병원(1998), 간호진단과 계획, 서울대학교출판부
송지호 외(2009), 원리와 실무중심의 아동간호학 상권, 현문사
이숙 외(2009), 원리 및 실무중심의 정신간호학, 수문사
이평숙 외(2002), 정신건강간호학(II권), 신광출판사

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