[성인간호학 case study] rectal cancer 문헌고찰 및 간호과정

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[성인간호학 case study] rectal cancer 문헌고찰 및 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

평가
장기 : 대상자는 응급실 내원기간 동안 감염이 일어나지 않았다.
단기 : 대상자는 IV route 유지하는 동안 감염의 징후를 보이지 않았다.
Ⅱ-3. 간호진단
간호진단
출혈과 관련된 체액부족 위험성
의미있는 자료
주관적자료
“변 볼 때 섞여나오거나 변기에 붉게 물드는 정도로 피가 나와요”
객관적자료
Hct 수치 : 28% (정상범위: 35-51)
Na+ 수치 : 133.3 (정상범위 : 135-145)
RBC : 3.36 10^6/mm3 (정상범위 : 4.2~6.3)
Hb : 26 (정상범위 : 39-52) 5. MCV : 77fl (정상범위 : 81~96)
6. MCH : 23pg (정상범위 : 27-33)
7. MCHC : 29g/dl (정상범위 : 32-36)
8. RDW : 22.5% (정상범위 : 11.5-14.5)
9. 내원 10일 전부터 hematochezia 지속되어 입원치료 위해
응급실로 내원함.
간호목표
장기 : 대상자는 병동 입원 전 까지 수분과 전해질이 균형을 유지한다.
단기 : 대상자는 혈변을 보지 않는다.
간호계획
<진단적 계획>
v/s을 1시간마다 측정한다.
-V/S은 대상자를 사정하는 데에 있어서 가장 기본적인 사항으로 전반적인 상태를 사정
하고, 감염의 위험성을 파악 할 수 있다. 출혈의 조기발견을 위해서 실시하기도 한다.
Hct 등 전해질을 측정한다.
- Hb, Hct, Na+ 등은 Na+ 축적을 확인하는 것인데 이것은 부종을 유발시킬 수 있기에
수분에 관한 정보를 제공한다.
피부와 구강건조, 근육경련 등을 관찰한다. - 탈수와 전해질 불균형의 증상이다.
대변에 혈액이 묻어 있는지, 배변시에 경감되지 않는 감각이 있는지 사정한다.
- 감추어진 출혈은 부종으로 나타나고 이것은 팽만감의 원인이 된다.
규칙적으로 I/O check를 한다. -수분사정에 도움이 된다..
<치료적 계획>
IV로 처방된 수액(N/S, D/W)과 전해질을 공급한다.
- 수분과 전해질보충과 영양보충을 해준다.
신선한 동결 혈장, 섬유소원, 응고인자 농축, 농축 적혈구 및 혈소판을 수혈한다.
- 출혈을 감소시키고 혈관내 교질성 용량과 관류압력을 증가시키기 위하여 부족한
응고인자, 적혈구, 혈장단백을 보충한다.
간호수행
검사간 시간을 제외하곤 1시간마다 V/S을 측정하였다.
11:26
100/70-90-20-37.4-95%
13:20
120/80-84-20-36.1
16:00
120/80-80-20-36.6
일반혈액검사 등 임상병리검사를 실시하였다.
1시간 간격으로 대상자의 피부, 구강, 근육경련 등이 있는지 확인하였다.
대상자가 배변을 본 후 혈액이 묻어있었는지 확인하였다.
8시간마다 I/O check를 하였다.
11:55분에 처방된 N/S과 16:40분에 처방된 D/W를 주입하였다.
15시 PRC 수혈 실시하였다.
간호평가
장기 : 대상자는 병동 입원 전 까지 수분과 전해질이 균형을 유지하였다.
단기 : 대상자는 혈변을 보지 않았다.
간호진단
질병 진행 과정에 관한 지식부족
의미있는 자료
주관적자료
“이번에는 입원하려고요.”
“고작 5개월 밖에 안됐는데....”
객관적자료
1. 대상자는 금년 4월경 본원 MRI에서 rectal cancer meta로
이틀간 입원하였다가 퇴원 후 재입원 예정이였으나 F/U LOSS 됨
2. 내원 10일 전부터 hematochezia 지속되어 입원치료 위해
응급실로 내원함.
3. 붉은 피가 변보는 것과 상관없이 흘러나왔으며 후에는 변 볼 때
섞여 나오는 야상 또는 변기에 붉게 물드는 정도의 양상보임
간호목표
장기 : 대상자는 출혈의 원인을 이해하고 말로 표현한다.
단기 : 대상자는 응급실 내원 기간동안 치료에 관해 협조를 한다.
간호계획
<교육적 계획>
1. 질병, 치료의 목적 등을 설명한다.
- 반복되는 정보는 지식축적과 학습에 도움이 된다.
2. 환자의 질문과 관심을 들을 수 있는 시간을 준다
- 관계를 형성할 수 있고 관심을 명료화 할 수 있다.
3. 위험요인, 체중감소, 식이조절에 대해 설명해 준다.
- 정보는 질병과정을 통제할 수 있는 기회를 환자에게 제공하고 치료지시에 대한
협조를 높여준다.
4. 환자를 지지해줄 수 있고 사람을 확인하는데 협조한다.
- 암은 장기적으로 보아하하며 환자에게 심한 좌절감을 주기 때문에 지지체계는
필요한 생활패턴의 변화를 유지하기 위하여 매우 중요하다.
5. 출혈이 발생되었을 때 해야 할 간호중재를 각각 설명해준다.
- 두려움을 감소시키고 협조를 증진시키는데 도움이 된다.
6. 출혈이 통제된 후에 제공했던 정보를 다시 강화시키고 환자를 휴식시킨다.
- 환자가 완전히 이해할 수 있는 상황은 그 환자의 능력에 영향을 미친다.
간호수행
1-1. 대상자에게 rectal cancer에 대해 설명하였다.
1-2. 대상자에게 rectal cancer 치료의 목적에 대해 설명하였다.
2. 대상자에게 rectal cancer 증상을 알려주고 대상자의 증상과 비교한 후
대상자에게 질문을 받았다.
3. 위험요인과 체중감소, 식이조절에 대해 설명을 하였다.
4. 대상자의 이웃과 속해있는 보호단체를 확인하였으며 이웃이 검사받는
동안 대상자를 지지하였다.
5. 대상자에게 출혈이 발생되었을 때 수혈을 하는 등 간호중재를 설명을
하였다.
6. 출혈이 통제된 후 대상자에게 rectal cancer의 증상임을 알려주고 입원
치료를 받아야 함을 설명하였다.
간호평가
장기 : 대상자는 출혈의 원인을 이해하고 말로 표현한다.
단기 : 대상자는 응급실 내원 기간동안 치료에 관해 협조를 한다.
IV. 참고문헌
조경수 외 저, 여섯 번 째 성인간호학 I, 현문사,
2013, P407~409
김태진 저, 성인간호학 개정판, 정담미디어, 2007, P840~841
최정신 저, 간호진단과 이론적 근거, 현문사, 1994.
이웅현, Adult Health Nursing, 퍼시픽북스, 2011, p410~418
김근순 외 저, 일곱 번째 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2012
김정찬, 소화기질환 part6, 도서출판 정담, 2009
고봉연 외 저, 응급환자 관리학, 대학서림, 1999, p246~253

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