성인간호학) 혈액계건강사정 A+

소개글

성인간호학) 혈액계건강사정 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ---------------------------------- 1

Ⅱ. 본론 ---------------------------------- 1

1. 주관적 자료
1) 건강력
2) 식이력
3) 주관적 증상
2. 객관적 자료
1) 신체사정
2) 진단검사
3. 노화에 따른 혈액계의 변화와 간호
1)노화로 인한 혈액계 변화
2) 노인 혈액장애 간호사정

Ⅲ. 결론 ----------------------------------- 13


Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------ 14

본문내용

야 하며 필요에 따라 가볍게 억제함.
→ 골수 표본이 얻어지면 바늘을 제거
→ 멸균 거즈 스펀지를 이용하여 즉시 압박
→ 골수표본은 슬라이드 위에 도말하여 검사실로 보냄
5 ~ 15분 정도 소요.
간호
검사 전에 불안과 공포를 경험 → 검사의 전 과정을 설명, 정서적으로지지.
국소마취 상태로 시행하는 경우 주사기 내로 골수가 흡인될 때 잠깐 동안 잠깐 동안 날카로운 흡인 통증(suction pain)이 있고, 바늘이 삽입된 상태에서는 심한 압박감이 있음을 알려줌.
검사 후 약 15분간 손으로 압박하고, 확실히 지혈이 되었을 때 멸균드레싱함.
약 2시간 정도 모래주머니를 대고 절대 안정하도록 하여 출혈을 예방.
1시간 동안 15분마다, 그 후 24시간 동안은 두 시간마다 천자부위의 출혈이나 감염 증상과 징후를 관찰.
나. 골수생검
골수 내 질환을 진단하거나 평가하기 위해 골수조직이 필요할 때 실시.
피부를 절개하여(3~4mm) 큰 바늘을 삽입하고, 골수 조각이 바늘 구멍 내에 들어오게 하여 골수표본을 얻는다. 표본은 방부제 용액에 담아 검사실로 보냄.
골수생검 후 간호
생검 부위를 청결히 하고 건조시킴.
출혈과 감염증상 및 징후를 관찰.
생검 부위를 드레싱하고 모래주머니나 얼음주머니를 대여 출혈을 예방.
48시간 동안 젖지 않도록 함.
생검 후 일상활동을 시작할 수 있음을 알려줌.
⑫ 림프관조영술
사선을 이용하여 림프계를 검사.
검사과정
림프관을 염색시키는 파란색 염료를 양쪽 발의 둘째, 셋째 발가락 사이에 피내 주사하고 발등을 마취
→ 둘째 셋째 발가락 사이의 발등을 절개하여 림프절을 확인하고 분리
→ 림프관에 캐뉼러를 꽃고 방사선 불투과성 염료를 주사
→ 조영제를 주입하기 시작할 때 X-선 사진(림프관 조영)을 촬영
→ 조영제 주입이 끝날 때 염료는 세 번째와 네 번째 요추에 도달
→ 조영제가 림프절에 가득 찰 즈음 두 번째 X-선 촬영
염료는 처음 주사 후 6개월까지 림프계에 남아 있으므로 이 기간에는 조영제를 주입하지 않고 반복하여 X-선검사를 할 수 있음 .
림프관 조영술은 림프 배액로가 폐쇄되어 부종이 있거나 호지킨병이나 비호지킨성 림프종이 의심되는 대상자에게 실시.
정상적으로 림프계는 첫 번째 X-선 촬영 시 염료로 완전히 채워짐.
24시간 후 조영제로 채워진 림프절은 X-선이 투과되지 않아 결절이 명확하게 드러남.
전이된 경우 림프절이 명확한 결절로 나타나지 않는다.
1차성 림프부종은 X-선상 림프관이 짧게 보임.
2차성 림프부종은 갑자기 림프관이 끝난 것처럼 보임
간호
- 바로 누운 자세에서 움직이지 않도록 함,
- 림프관조영술 후 발등 위 절개 부위의 출혈, 감염, 염증 증상과 징후를 관찰
- 정상활동은 가능하나 발을 검조하게 유지
- 봉합사를 제거하기 전에 발을 물에 적시지 않음
- 절개 부위의 불편감을 줄이기 위해 슬리퍼와 같은 부드러운 신발을 신도록 함
- 림프관조영술의 부작용에 대해 설명
림프관조영술의 부작용 : 청색증
- 발등 피부, 하지정맥, 소변 등이 청록색(bluish green)으로 변하고 일부 대상자는 대변까지도 청록색으로 변함
- 색의 변화는 염료의 배설 속도에 따라 2 ~ 5일 까지 계속될 수 있음
- 염료가 배설되면 점진적으로 퇴색됨.
- 색의변화에 대해 알려주어 대상자의 불안을 감소시킴.
3. 노화에 따른 혈액계의 변화와 간호
1)노화로 인한 혈액계 변화
혈색소 수준
-남, 녀 모두 중년기부터 감소되기 시작해서 노년기에 가장 낮아짐
-철분 부족이 혈색소를 감소시키는 가장 흔한 원인으로 알려져 있음
적혈구의 삼투적 취약성
-노인에게 흔히 증가되어 있기 때문에 노인의 적혈구 평균혈구용적 (MVC)은 증가되어 있는 반면, 평균혈구혈색소농도(MCHC)는 감소되 어 있음.
백혈구수와 종류
-일반적으로 노화에 영향 받지 않기 때문에 기능이 잘 보존되는 편
-그러나 감염 시 백혈구 상승이 뚜렷하게 나타나지 않는 것으로 보 아 노인들에게 골수 내 과립구 저장이 감소되었음을 알 수 있음.
혈소판
-노화로 인한 변화는 없지만 노화와 함께 혈관의 통합성이 감소되기 때문에 쉽게 멍이 듦.
2) 노인 혈액장애 간호사정
(1) 건강사정
① 건강력
당뇨병, 심질환 및 신부전과 같은 만성질환의 과거력을 확인.
식이 및 영양상태에 대해 세부적인 정보를 수집.
일상생활동작을 수행하기 위한 활동 내구성이나 능력에 변화가 있는지 질문.
⇒즉, 관절염에서 나타나는 증상으로 근골격계 통증, 맛, 냄새 및 시력의 변화 등을 묻고 이러한 다양한 비특이적 증상은 혈액학적 장애가 있음을 의미
체위성저혈압을 확인: 체위변경으로 인한 활력징후의 변화는 혈액학적 장애의 전신 징후
피부병변을 시진, 피부색기록: 혈소판 장애의 경우 점상출혈, 반상출혈 및 자반증을 유발
: 황달은 용혈성질환과 재생불량성빈혈 암시
: 창백은 빈혈의 신뢰할 수 있는 증상이 아님.
② 노인의 일반적 장애
의식상태(탈수와 저산소증은 치매를 악화시킴)
철분결핍성 빈혈
만성빈혈
엽산 및 재생불량성 빈혈
만성백혈병
림프종
Ⅲ. 결론
우리는 간호학 시나리오에서 수술 후 4일째로 전반적인 상태평가를 위해 시행된 xxx님의 혈액검사 결과를 확인 후 병실을 방문하였는데 입맛이 없고, 빨리 퇴원하기를 원하며, 팔에 온통 멍이 들었다고 호소하면서 치료를 거부하고 있다. 그러나 지난 혈액검사 결과를 보았을 때 감염위험성, 출혈위험성등의 간호진단을 도출할 수 있어 지속적인 f/u 이 불가피한 상황이라 판단된다. 이에 우리는 우선적으로 xxx님이 혈액검사를 계속 해야하는 것에 대한 이해를 시키기 위하여 검사목적과 검사결과 의미에 대하여 충분히 설명하여 이러한 최소한의 침습적 처치는 불가피함을 이해시켜주어야 할 것이다. 또한 건강력, 식이력과 같은 주관적 자료와 신체검진을 통한 객관적 자료를 통하여 적절히 대상자를 사정할 수 있을 것이다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 조경숙 외(2013). 성인간호학 하권, 현문사, pp.64~72
2. 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ , 수문사, pp.1003~1005
3. 박명화 외(2014). 노인간호학 3판, 서울: 정담미디어

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