(내과케이스) 심방세동Arterial fibrillation A+

소개글

(내과케이스) 심방세동Arterial fibrillation A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

󰊱 서론
1) case 선정이유와 연구의 필요성
󰊲 본론
1) 일반적 사항
2) 입원 상태
3) 건강력
4) 신체검진
5) 특수 검사
6) 진단적 감사
7)투약
8)병태생리

󰊳 결론
실습소감
참고문헌

󰊴 간호과정

본문내용

76
100/60
28
87%
5/31
14:00
67
100/70
26
92%
20:00
64
100/60
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20:00
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94%
EKG검사 결과
->Conclusion: This is the most common sustained cardiac arrhythmia. It is characterized by an undulating baseline replacing P waves and an irregularly irregular ventricular response
(EKG 검사 결과, 부정맥이며 QRS군이 불규칙적으로 자극됨을 알 수 있었다.)
intake
Output
5/30
2300
2100
5/31
2600
2400
6/1
2300
2000
I/O 검사
-> intake가 output보다 많다.
핍뇨의 증상도 보였으며, 뇨량의 감소가 보였다.
심장초음파 검사

Relaxational abnormality of LV filling pattern, EF: 65%
-> 심실자극에 이상이 있음을 알 수 있었다.
자주 피곤함과 쇠약감을 호소하였다.
[장기목표]
1. 정상적인 심장의 기능을 유지한다.
[단기목표]
1. 활력 징후가 정상범위로 유지될 것이다.
2. 정상적인 뇨배출이 유지될 것이다.
3. 피곤함을 호소하는 횟수가 줄고 활력을 가진다.
1. 활력징후를 하루에 3번 측정한다.
2. EKG monitor를 2시간 마다 관찰한다.
3. 필요시 산소를 제공한다.
4. 처방에 따른 약물을 투여한다.
:digitalis,
항응고제
5. I/O를 측정한다.
6. 정서적 지지를 한다.
7. 심근의 부담을 증가시키는 식이를 피한다.
8. 제한된 범위내의 신체적 활동을 돕는다.
1. 활력징후를 매 duty마다 Day일 때는 8시, 14시에 측정하고 Evening일 때는 14시,20시에 측정하였다.
2. EKG monitor를 2시간 마다 관찰하였다.
3. SpO2가 93%이하일 경우 비강 캐뉼라를 이용하여 산소를 투여하였다.
4.처방에 따른 약물을 투여하였다.
->처방된 Waparin을 투여하였다.
5. I/O를 측정하였다.
6. 손잡아주었고, 자주 rounding하면서 불편한 곳은 없는지, 힘든 점은 없는지 격려하였다.
7. 환자에게 알콜, 카페인 음료, 과식을 제한하고 저염식이 권장하도록 교육하였다.
8. 호흡과 심장에 부담이 가지 않는 범위 내에서 걷기운동을 도와드렸다.
1. 문제를 빨리 인식할 수 있다.
2. 부정맥은 심실의 충만시간과 심근수축력을 감소시키고 심근의 산소요구도를 증가시켜 심박출량에 영향을 준다.
3. 산소요법은 운반가능한 산소량을 늘려줌으로써 산화를 증진시킨다.
4. - 항응고제 : Cardioversion치료 전 준비사항으로 와파린 투여함.
5. 핍뇨는 조직관류의 감소를 나타낸다.
6. 신체활동을 제한받아 무려감과 우울증에 빠질 수 있다.
7. - 카페인 음료 : 심박수를 증가시킨다.
- 과식 : 심근부담을 증가시키고 미주신경을 자극하여 서맥과 이소성 맥박을 유발한다.
8. 가벼운 신체적 활동은 심근 수축력을 증가시킨다.
1. 6/2일 저녁 8시에 BP는 110/70으로 정상범위를 유지하였지만, 호흡수는 26회로 빠르게 측정되었고, purse의 횟수는 정상이셨다.
day
time
SpO2
6/1
06:00
95%
6/1
14:00
94%
6/2
06:00
96%
6/2
14:00
96%
2. 6/1일 부터 SpO2가 정상범위를 유지하였다.
3. 정상적으로 I/O가
유지되었다.
4. 피곤함과 쇠약감을 호소하는 횟수가 줄었고, v/s을 잴 때 귀찮아하던 모습이 사라졌으며, 6/1일 저녁부터 말을 걸면 "학생이 수고가 많네요"라고 웃으면서 말하셨다.
#1. 심박출량의 저하와 관련된 조직 관류의 변화
#2. 약물 사용과 관련된 출혈위험성
사정
목표
계획
중재
이론적 근거
평가
<주관적 자료>
"간호사 선생 여기 주사놓은데가 시퍼런데 와이럿소?"
<객관적 자료>.
이전부터 심방세동으로 인해 F/u하셨던 분으로 Cardioversion을 하기 위해 지속적으로 warfarin 투여중이셨다.
PT검사시
5/29
5/30
5/31
6/1
6/2
정상치
PT
12.3
13.3
18.2
14.7
12.5
10.0~13.0
INR
1.22
1.36
1.75
1.35
1.27
0.85~1.30
혈액응고 시간 지연
IV 주사부위의 멍.
5/31일, 피부사정 시 어깨 쪽에 출혈증상이 있다.
[장기목표]
1.출혈증상이 나타나지 않는다.
[단기목표]
1. 혈액응고 시간이 정상범위를 유지한다.
2. 대상자의 신체는 손상 없이 정상적으로 유지된다.
1. 신체손상 여부를 2시간마다 사정한다.
2. 하루에 1번 혈액 검사 및 혈액 응고 검사 를 하고, 결과를 확인한다.
3. wafarin으로 인해 출혈이 일어날 수 있음을 교육한다.
4. 출혈 시 간호사에게 즉시 알리도록 교육 한다.
1. 4시간마다 신체손상 유무를 사정하였다.
5/31 : 어깨부분에 1mm 크기의 점상출혈 관찰.
2. warfarin의 작용과 출혈가능성에 대해 설명하였다. (6/1일)
① 잇몸에 출혈증상이 있는지를 확인하도록 하고 양치할 때 부드러운 솔을 사용하도록 교육하였다.
상처를 낼 수 있는 물건과 장애물을 주위에 두지 않도록 교육하였다.
처방된 wafarin에 의해 출혈의 위험성이 있음을 설명하였다.
3. 출혈 시, 간호사에게 즉시 알리도록 교육하였다.
4. 혈액 검사 및 혈액응고 검사를 하루에 1번 하고, 결과를 매일 확인하였다.
1~3. 신체 손상시 출혈될 경우 warfarin의 작용에 의해 혈액응고가 지연되어 지혈이 잘 되지 않을 수 있으므로 지속적으로 손상여부를 확인함으로써 지속적인 출혈을 예방하고 신속한 대처를 할 수 있도록 한다.
4. 혈액 검사 및 혈액응고 검사로 환자의 출혈 위험성 및 유무에 대해 예측할 수 있다.
1. 5/31 어깨 쪽에 생긴 출혈부위가 6/2일 정상적인 상태를 유지하였다.
2. 혈액응고 시간이 5/31일 18.2에서 6/2 12.5로 감소하였다.

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내과,   케이스,   심방세동,   Arterial fibrillatio,   AF,   스터디,   간호과정,   사례연구,   case ,   과케이스