흉부외상, 기흉, 혈흉

소개글

흉부외상, 기흉, 혈흉에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 흉부 외상
2. 기흉 (공기가슴증, Pneumothorax)
3. 혈훙 (혈액가슴, Hemothorax)
참고문헌

본문내용

관찰함
기흉 대상자는 호흡곤란을 겪고 불안해 함
맥박산소측정기로 산소포화도를 확인하며, 이 결과와 대상자의 주관적인 호흡곤란 정도에 근거하여 산소를 추가로 제공함
개방성 기흉일 때는 상처를 막아주기 위해 폐쇄 드레싱(occlusive dressing)을 하고 호흡을 관찰하는데, 만일 대상자의 상태가 좋지 않으면 드레싱이 긴장성기흉을 초래한 것인지 확인함
심호흡과 기침을 격려하고, 관통상일 경우는 감염 가능성이 있으므로 증상을 관찰하고 흉관 삽입과 개흉술을 위한 준비를 함
자연기흉의 병력이 있는 대상자는 스쿠버 다이빙을 피하고, 대기압이 낮은, 높은 고도에서 비행기를 타지 않도록 교육함
3. 혈훙 (혈액가슴, Hemothorax)
1) 정의
폐 열상과 혈관의 파열로 가슴막 내에 혈액이 고여있는 상태
흉부 외상 후에 발생하는 가장 흔한 문제 중의 하나로, 심장, 큰 혈관, 늑간동맥과 같은 흉곽 내 중요한 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래되어 발생함
출혈의 원인 : 골절된 갈비뼈에 의해 천공, 수술, 폐암, 항응고치료의 합병증, 폐색전증, 흉막유착 분리증
2) 증상
혈흉의 증상과 징후는 축적된 혈액량과 원인에 따라 다름
호흡부전과 심장장애뿐만 아니라 다량의 혈액이 손실될 경우 저혈량성 쇼크를 초래함
작은 혈흉일 경우에는 증상이 없으나, 심할 경우 흉막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 나타나고 호흡이 억제되며, 청진 시 호흡음이 감소함
객혈, 손상된 폐의 반상출혈, 가슴이 죄어드는 느낌, 비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가 및 빈맥, 안절부절못함, 저혈압, 저혈량성 쇼크 등이 일어남
흉통, 청색증, 혈압하강, 맥박 증가, 호흡 증가, 호흡곤란, 호흡음 소실·감소 , 병소 흉부의 탁음, 세로칸 변위로 인해 세로칸 내의 기관들이 침범 받지 않은 쪽으로 쏠리게 됨
3) 진단
흉부 X선 촬영으로 혈액축적에 의한 폐허탈 부위와 크기를 확인할 수 있음
가슴 천자로 확진(혈액이 가슴 막 안에 고여 있음)
가슴 막 안에 혈액이 고이면 양압이 되어 폐가 허탈, 가스교환 장애 → 닫힘배출장치(폐 재팽창), 효과가 없을 시 개흉(출혈을 막고 혈종 제거)
4) 치료
혈흉이 작으면 흉막에 흡수되기 때문에 치료는 필요하지 않음
심한 경우에는 우선적으로 흉강천자를 시행하고 흉관을 삽입하는데, 흉관배액이 가장 효과적인 치료방법
손실된 혈액량을 보충하고 만일 다량의 출혈(출혈량이 1500mL 이상이거나 시간당 200mL의 출혈이 3시간 이상 계속)이 지속되면 즉각적인 개흉술을 실시
체액과 혈액에 대한 보충요법을 수행하고 저혈량성 쇼크를 관찰하는 것이 중요
간호사는 활령징후, 혈액손실량, I/O, 흉관에 대한 대상자의 반응 등을 사정하며, 처방에 따라 정맥으로 수액과 혈액을 투여함
흉관배액으로 소실되는 혈액의 자가수혈을 시도할 수도 있음
참고문헌
김금순 외 (2016) 성인간호학 Ⅰ, 수문사, p.696~701
조경숙 외 (2014) 성인간호학 상권, 현문사, p.614~616
Ⅴ. 국가고시문제
문제 1 ) 긴장성 기흉 환자의 증상으로 맞는 것은?
이환된 부위의 폐 허탈
환측의 흉부운동 증가
침범되지 않은 폐의 환기량 증가
심장정맥혈류량의 증가
늑막압의 감소
문제 2 ) 교통사고로 흉곽손상을 당한 환자의 응급처치로 바르지 않은 것은?
흉곽을 지지해 준다.
호흡 양상을 관찰하고 환자 상태를 파악한다.
산소공급을 위한 준비를 한다.
흉곽의 움직임을 관찰한다.
의식이 있는 경우라면 산소흡인 준비를 하지 않는다.
문제 3 ) 다발성 늑골 골절이 있는 환자가 호흡을 힘들어하는 경우의 간호중재는?
기도개방을 위하여 흡인하고 산소를 투여한다.
다른 다친 곳이 없는 지 조사한다.
손상 받은 부위를 위로 눕힌다.
잠재적 손상을 확인한다.
호흡과 혈압을 측정한다.
문제 4) 객담 배출을 하는 환자의 간호 중재로 바르지 않은 것은?
기침을 교육한다.
가습기를 적용한다.
충분한 수분섭취를 권장한다.
체위변경을 자주 시킨다.
필요 시 흡인한다.
문제 5) 성인호흡기장애(ARDS) 징후에 관한 설명으로 맞지 않은 것은?
치료가 부적절하면 48시간 내에 사망한다.
흉부 X-ray 상 뿌옇고 광범위한 침윤이 나타나며 가스 교환이 잘 되지 않는다.
폐포 허탈로 가스교환이 이루어지지 않는다.
간질 부종이 오게 된다.
모세혈관 투과성이 감소한다.
해설 ) 정답 :
◎ 긴장성 기흉 ◎
흡기 시 흉막 강 내로 들어온 공기가 나가지 못하여 흉부내압이 지속적으로 증가한다.
종격동 이동
이환된 부위 폐 허탈
종격동 장기 압축으로 심박출량 감소, 정맥귀환 감소, 대정맥 압박(응급상황)
심한 호흡곤란
종격동 편위
경정맥 팽창, 저혈압, 빈맥
심음 감소, 쇼크
해설 ) 정답 :
흉곽 손상 환자의 치료로는 기도유지, 산소투여, 수액치료 등이다. 특히 산소투여는 환자의 일반 상태를 세밀히 관찰하여 산소를 투여한다. 의식과는 무관하게 산소를 투여한다.
해설 ) 정답 :
◎ 다발성 늑골 골절 ◎
연가양 흉곽으로 폐의 역리현상으로 정상 호흡이 안되고 호흡부전을 초래하는 질환이다.
◎ 간호 중재 ◎
호흡간호가 우선되어야 한다. ( 반자위 : 호흡용이 )
기도를 개방하기 위하여 흡인하고 기관지경 검사도 실시한다.
호흡완화를 위하여 기도개방과 산소를 투여한다.
해설 ) 정답 :
체위배액, 타격과 진동, 기침 교육, 흡인, 가습기, 충분한 수분공급, 분부기 증기 흡입 등을 통해 객담 배출을 원활하게 할 수 있다.
해설 ) 정답 :
◎ 성인호흡기장애(ARDS, Adult respiratory distress syndrome) ◎
전신 혹은 폐 손상 후 급성호흡부전이 발생하는 상태로 외상, 폐혈종, 쇼크, 화상, 두부손상 후에 나타난다.
- 폐 모세혈관의 투과성이 증가된 결과로 X-ray 상 폐 부위가 뿌옇거나 희게 나타난다.
폐포가 허탈되거나 간질강의 액체가 폐포에 차서 가스교환이 이루어지지 않는다.
모세혈관 벽이 손상으로 모세혈관의 출혈과 누출로 간질부종이 오게 된다. 즉각적으로 치료를 하지 않으면 6-48시간이 지난 후 급작스런 저산소혈증이 오고 폐신장이 안되어 생명이 위험해진다.

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