목차
Ⅰ. 서론
가. 연구의 필요성
나. 연구대상 및 방법
Ⅱ. 본론
가. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 진단검사
4) 증상
5) 치료
6) 간호
나. 간호과정
1)간호과정
(1) 자료수집
(2) 자료분석
(가) 환자간호력
(나) 신체검진
(다) 검사소견
(라) 치료경과
2)간호진단
Ⅲ. 결론 및 제언
[참고문헌]
가. 연구의 필요성
나. 연구대상 및 방법
Ⅱ. 본론
가. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 진단검사
4) 증상
5) 치료
6) 간호
나. 간호과정
1)간호과정
(1) 자료수집
(2) 자료분석
(가) 환자간호력
(나) 신체검진
(다) 검사소견
(라) 치료경과
2)간호진단
Ⅲ. 결론 및 제언
[참고문헌]
본문내용
의 질환인 경우: 미각이상, 이통, 가려움, 지각이상, 발진, 어지러움, 자극감, 구역, 구토, 구갈, 두통, 이루, 이명, 발열이 나타날 수 있다.
-청각·전정장애, 청력저하
-1회 6-10방울 1일 2회 점이한다.
-점이 후 약 10분간 이욕을 한다.
ketorac 30mg/1ml
급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법
호흡곤란, 천식, 비염, 기침, 시각이상, 주사부위통증, 심계항진
근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 4-6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.
2)간호진단
간호
사정
주관적 자료
“목에 뭐가 걸린 것 같아요”
객관적 자료
수술 후 얕은 호흡을 한다.
HR:92회/min, RR 30회/min, BT 37.6℃
# 1 간호진단
전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 가능성
간호목표
및
기대결과
장기목표: 호흡이 편하게 될 것이다.
단기목표: 심호흡과 기침을 할 것이다.
효과적인 객담배출을 할 것이다.
간호계획
1.구강간호를 시행한다.
2.대상자와 보호자에게 폐합병증에 대해 설명하고 deep breathing을 20회 이상, active coughing을 10회 이상 한다.
3.타진법을 시행하여 객담배출을 돕는다.
4.수술 부위 지지하여 침상 머리 부분을 30~40도 상승시킨다.
5.활력징후를 측정한다.
간호중재
(이론적 근거)
1. 구강불편감을 줄이고, 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 도와 호흡이 용이하도록 한다.
2. 전신마취를 시행하였으므로 호흡기능이 평소에 비하여 떨어져 있을 가능성이 있다. 따라서 이 호흡기능을 되찾기 위하여 폐의 근육이 원활하게 움직일 수 있도록 깊은 호흡을 하고, 마취 제제와 수술 중 객담배출을 하지 못하여 발생한 과도한 객담을 기침을 하여 배출함으로써 기도개방성을 유지한다.
또한 몸 안에 남아있는 마취제를 제거하며, 무기폐, 폐렴등을 예방하기위하여 시행한다.
3. 손을 컵모양으로 만들어 대상자의 가슴부위를 쳐주고, 대상자가 앉아있을 수 있다면 등 부위를 골고루 쳐주어 객담이 잘 떨어져 나오도록 한다. 타진법이 잘 이루어 지면 객담 배출이 더욱 잘되어 호흡에 도움을 준다.
4. 기도개방성 유지를 위함이다.
5. 기도 청결이 이루어지지 않을 시 RR이 빨라진다.
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
4. 수행
5. 수행
->종합적 평가 : 효과적인 객담배출로 호흡곤란의 징후는 나타나지 않았다. HR: 90회/min, RR 22회/min, BT 37.0℃
간호
사정
주관적 자료
-“아파요..”
객관적 자료
-수술 부위를 손으로 감싸고 있음.
-울고있음.
-NRS 0-10 의 숫자척도에 7을 선택함
# 2 간호진단
수술 부위와 관련된 통증
간호목표
및
기대결과
장기목표: 퇴원 시 더 이상 통증이 없다고 말한다.
단기목표: 통증 사정 시 NRS 점수가 4점 이하가 된다.
간호계획
1.통증의 증상과 정도를 사정한다.
2.진통제를 투여하고, 효과와 부작용을 관찰한다.
3.통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려하고, 이완요법과 전환요법을 실시한다.(심호흡, TV보기, 책보기, 가족들과 대화하기)
간호중재
(이론적 근거)
1.통증 증상과 정도를 사정하는 것은 막연하게 통증을 견디는 것 보다 환자 자신이 스스로 자신의 통증을 인식할 수 있다. 통증 조절에 적극적으로 참여하도록 도와주는 것이 통증 조절에 효율적이다.
2. 진통제의 효과와 부작용 여부를 관찰하여 적절한 통증 완화 효과를 거두며, 부작용에 대한 신속한 중재를 할 수 있다.
3.호흡조절법이나 근육이완법은 통증으로부터 주의를 환기시키고, 기분전환 효과를 얻을 수 있다.
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
->종합적 평가 : 진통제 투여 후 NRS 사정 시 2점을 선택하고,통증을 잊게 해주기 위해서 많은 대화를 나누었다. 하지만 밤에 통증 때문에 잠을 못 자서, 환자는 낮에 졸려했기 때문에 오랜 시간 대화를 나누지 못하였다.
재계획
- 낮잠과 통증 때문에 밤에 잠을 못 자고, 다음 날 낮엔 또 낮잠을 자는 악순환의 흐름을 깨주는 중재가 먼저 시행되어야 한다.
간호
사정
주관적 자료
“귀가 가려운거 같아요”
객관적 자료
수술 부위 분비물 양상 보임
HR:92회/min, RR 30회/min, BT 37.6℃
# 3 간호진단
수술과 관련된 감염위험성
간호목표
및
기대결과
장기목표 : 퇴원시 까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.
단기목표 : V/S 정상범위를 유지한다.
감염의 징후(발적, 열감 등)가 나타나지 않는다.
간호계획
1. 매 4시간 간격으로 v/s을 측정한다.
2. 환자의 수술부위 상처와 드레싱 상태, 출혈, 오로의 양, 오로의 상태를 사정한다.
3. 환자에게 처치 및 간호를 제공하기 전, 후에 반드시 손을 씻는다.
4. 처방된 항생제를 투여한다.
5.Tepid massage를 해준다.
간호중재
(이론적 근거)
1. 일차적인 지표로 체온상승을 확인하여 감염위험성을 확인 할 수 있다.
2. 감염상태를 빠르게 파악하고, 대처하기 위함이다.
3. 청결한 상태를 유지하여 감염을 예방할 수 있다.
4. 항생제 사용으로 2차 감염예방을 한다.
5. 전신을 닦아주었을 때 물이 증발하면서 기화열에 의해 체온이 내려간다
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
4. 수행
->종합적 평가 : 환자와 보호자는 감염의 위험요인과 예방법에 대해 알고 예방할 수 있다.
V/S 은 HR: 90회/min, RR 22회/min, BT 37.0℃ 로 정상범위로 check된다.
Ⅲ. 결론 및 제언
000 병원 실습하면서, 아동환자에 대해 간호하며 힘들 때도 있었지만 청각장애에 대해 관찰하고 배울 수 있었다. 평소 청각에 대한 간호, 검사들에 대해 잘 몰랐던 분야라 흥미롭게 실습을 할 수 있었다. 실제 임상에서 접했던 질병이였지만 원인, 병태생리에 대해서도 다시 한번 알 수 있었다.
[참고문헌]
성인간호학, 전시자외, 현문사 . (2005)
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남, 장효순, 한혜실 외 , 현문사(2013)
기본간호학 실습, 손정태 저, 현문사(2007)
-청각·전정장애, 청력저하
-1회 6-10방울 1일 2회 점이한다.
-점이 후 약 10분간 이욕을 한다.
ketorac 30mg/1ml
급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법
호흡곤란, 천식, 비염, 기침, 시각이상, 주사부위통증, 심계항진
근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 4-6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.
2)간호진단
간호
사정
주관적 자료
“목에 뭐가 걸린 것 같아요”
객관적 자료
수술 후 얕은 호흡을 한다.
HR:92회/min, RR 30회/min, BT 37.6℃
# 1 간호진단
전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 가능성
간호목표
및
기대결과
장기목표: 호흡이 편하게 될 것이다.
단기목표: 심호흡과 기침을 할 것이다.
효과적인 객담배출을 할 것이다.
간호계획
1.구강간호를 시행한다.
2.대상자와 보호자에게 폐합병증에 대해 설명하고 deep breathing을 20회 이상, active coughing을 10회 이상 한다.
3.타진법을 시행하여 객담배출을 돕는다.
4.수술 부위 지지하여 침상 머리 부분을 30~40도 상승시킨다.
5.활력징후를 측정한다.
간호중재
(이론적 근거)
1. 구강불편감을 줄이고, 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 도와 호흡이 용이하도록 한다.
2. 전신마취를 시행하였으므로 호흡기능이 평소에 비하여 떨어져 있을 가능성이 있다. 따라서 이 호흡기능을 되찾기 위하여 폐의 근육이 원활하게 움직일 수 있도록 깊은 호흡을 하고, 마취 제제와 수술 중 객담배출을 하지 못하여 발생한 과도한 객담을 기침을 하여 배출함으로써 기도개방성을 유지한다.
또한 몸 안에 남아있는 마취제를 제거하며, 무기폐, 폐렴등을 예방하기위하여 시행한다.
3. 손을 컵모양으로 만들어 대상자의 가슴부위를 쳐주고, 대상자가 앉아있을 수 있다면 등 부위를 골고루 쳐주어 객담이 잘 떨어져 나오도록 한다. 타진법이 잘 이루어 지면 객담 배출이 더욱 잘되어 호흡에 도움을 준다.
4. 기도개방성 유지를 위함이다.
5. 기도 청결이 이루어지지 않을 시 RR이 빨라진다.
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
4. 수행
5. 수행
->종합적 평가 : 효과적인 객담배출로 호흡곤란의 징후는 나타나지 않았다. HR: 90회/min, RR 22회/min, BT 37.0℃
간호
사정
주관적 자료
-“아파요..”
객관적 자료
-수술 부위를 손으로 감싸고 있음.
-울고있음.
-NRS 0-10 의 숫자척도에 7을 선택함
# 2 간호진단
수술 부위와 관련된 통증
간호목표
및
기대결과
장기목표: 퇴원 시 더 이상 통증이 없다고 말한다.
단기목표: 통증 사정 시 NRS 점수가 4점 이하가 된다.
간호계획
1.통증의 증상과 정도를 사정한다.
2.진통제를 투여하고, 효과와 부작용을 관찰한다.
3.통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려하고, 이완요법과 전환요법을 실시한다.(심호흡, TV보기, 책보기, 가족들과 대화하기)
간호중재
(이론적 근거)
1.통증 증상과 정도를 사정하는 것은 막연하게 통증을 견디는 것 보다 환자 자신이 스스로 자신의 통증을 인식할 수 있다. 통증 조절에 적극적으로 참여하도록 도와주는 것이 통증 조절에 효율적이다.
2. 진통제의 효과와 부작용 여부를 관찰하여 적절한 통증 완화 효과를 거두며, 부작용에 대한 신속한 중재를 할 수 있다.
3.호흡조절법이나 근육이완법은 통증으로부터 주의를 환기시키고, 기분전환 효과를 얻을 수 있다.
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
->종합적 평가 : 진통제 투여 후 NRS 사정 시 2점을 선택하고,통증을 잊게 해주기 위해서 많은 대화를 나누었다. 하지만 밤에 통증 때문에 잠을 못 자서, 환자는 낮에 졸려했기 때문에 오랜 시간 대화를 나누지 못하였다.
재계획
- 낮잠과 통증 때문에 밤에 잠을 못 자고, 다음 날 낮엔 또 낮잠을 자는 악순환의 흐름을 깨주는 중재가 먼저 시행되어야 한다.
간호
사정
주관적 자료
“귀가 가려운거 같아요”
객관적 자료
수술 부위 분비물 양상 보임
HR:92회/min, RR 30회/min, BT 37.6℃
# 3 간호진단
수술과 관련된 감염위험성
간호목표
및
기대결과
장기목표 : 퇴원시 까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.
단기목표 : V/S 정상범위를 유지한다.
감염의 징후(발적, 열감 등)가 나타나지 않는다.
간호계획
1. 매 4시간 간격으로 v/s을 측정한다.
2. 환자의 수술부위 상처와 드레싱 상태, 출혈, 오로의 양, 오로의 상태를 사정한다.
3. 환자에게 처치 및 간호를 제공하기 전, 후에 반드시 손을 씻는다.
4. 처방된 항생제를 투여한다.
5.Tepid massage를 해준다.
간호중재
(이론적 근거)
1. 일차적인 지표로 체온상승을 확인하여 감염위험성을 확인 할 수 있다.
2. 감염상태를 빠르게 파악하고, 대처하기 위함이다.
3. 청결한 상태를 유지하여 감염을 예방할 수 있다.
4. 항생제 사용으로 2차 감염예방을 한다.
5. 전신을 닦아주었을 때 물이 증발하면서 기화열에 의해 체온이 내려간다
간호평가
1. 수행
2. 수행
3. 수행
4. 수행
->종합적 평가 : 환자와 보호자는 감염의 위험요인과 예방법에 대해 알고 예방할 수 있다.
V/S 은 HR: 90회/min, RR 22회/min, BT 37.0℃ 로 정상범위로 check된다.
Ⅲ. 결론 및 제언
000 병원 실습하면서, 아동환자에 대해 간호하며 힘들 때도 있었지만 청각장애에 대해 관찰하고 배울 수 있었다. 평소 청각에 대한 간호, 검사들에 대해 잘 몰랐던 분야라 흥미롭게 실습을 할 수 있었다. 실제 임상에서 접했던 질병이였지만 원인, 병태생리에 대해서도 다시 한번 알 수 있었다.
[참고문헌]
성인간호학, 전시자외, 현문사 . (2005)
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남, 장효순, 한혜실 외 , 현문사(2013)
기본간호학 실습, 손정태 저, 현문사(2007)
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