Cholangiocarcinoma(담관암)

소개글

Cholangiocarcinoma(담관암)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의

2. 병태생리

3. 증상

4. 병기

5. 진단적 평가

6. 치료
1) 외과적 요법
2) 방사선 요법
3) 화학 요법
7. 간호

8. 합병증

9. 예후

본문내용

로 고려해야 한다. 방사선의 양에 대해서는 병원마다 입장이 다르며 학문적인 합의점도 아직은 없는 상태이다.
담관암인 경우의 방사선요법에는 조사하는 방법에 따라 외부조사법, 술중조사법, 강내 조사법의 세 가지가 있다. 체외조사법은 신체 외부에서 방사선을 적은 양으로 나누어 반복적으로 조사하는 방법이며, 술중조사법은 수술 시에 병변부위를 노출시킨 다음 눈으로 직접 보면서 많은 양의 방사선을 한 번에 조사하는 것이다. 또한 강내조사는 담관 속에 집어넣은 가느다란 튜브를 통해 라듐이나 이리듐의 침을 암소 가까이로 보낸 다음 암과 그 근처에 대해서만 효율적으로 조사하고자 하는 방법으로서, PTBD에 의한 방법, ERCP에 의한 방법, 수술시에 튜브를 유치해 두는 방법의 세 종류가 있다. 술중조사법과 강내조사법의 경우 각각 시술이 가능한 병원이 제한되어 있다.
담관암의 경우 방사선치료는 외과적으로 절제할 수 없는 경우의 치료나 수술로 주된 병소를 절제한 이후의 치료로서 유효하다. 외부조사법에서의 급성기의 부작용으로서는 전신권태감, 식욕부진 등이 있다. 또 국한된 부위에 많은 양의 방사선이 조사되면, 어느 정도 시간이 지난 후에 소화관에서는 궤양형성과 출혈이, 담관에서는 폐색과 출혈 등이 일어난다.
3) 화학요법
담관암에 대한 항암제 치료는 단독으로 쓰이기보다는 다른 치료법과 조합해서 실시되는 경우가 많은데, 아직 정리된 보고가 없다. 투여방법에는 정맥투여, 동맥투여, 경구투여, 국소투여가 있다. 화학요법이 담관암에 대해 어느 정도 효과가 있는지는 앞으로 검토되어야 할 문제이다.
병기별 치료
1기 : 외과요법을 실시한다.
2기 : 외과요법을 실시한다.
3기 : 가능하다면 외과요법을 실시한다. 병소가 널리 퍼져버려 외과요법으로는 병소를 완전히 제거할 수 없는 경우에는 외과요법과 방사선요법을 조합하기도 한다. 각종 이유로 인해 절제하는 것이 불가능한 경우에는 방사선요법과 화학요법을 단독으로, 또는 조합해서 실시한다.
4기 : 경우에 따라서는 외과요법을 시행할 수도 있지만, 화학요법이나 방사선요법을 통해 증상완화가 치료의 목표인 경우가 많다. 담관암에서 폐쇄성 황달이 발생한 경우에는 담즙이 내려갈 수 있는 길을 열어주기 위한 치료가 필수적입니다. 수술을 통하여 담관과 간을 연결할 수도 있지만 최근에는 내시경술기나 방사선적인 치료법이 개발되어 수술을 시행하지 않더라도 담관의 배액이 가능해졌습니다.
7. 간호
수술전후 간호
담석증이나 담낭염 질환자의 간호와 유사, 간 절제 시에는 간절제술 환자 간호와 유사
1. 담석증(Cholelithiasis)과 담낭염(Cholecystitis) 환자의 치료와 간호
(1) 일반적인 간호
① pain r/t biliary spasm: Demerol 투여 (morphine 금지 : oddi 괄약근 경련)
② risk fluid volume deficit r/t vomiting & NG suction : 진토제, fluid IV 공급
③ Altered in nutrition : more than body requirement r/t inappropriate dietary
habit :기름진 음식, 공복후 과식 삼가
④ 감염- 항생제, PT 지연 - Vt K 투여
(2) 비 수술 요법
① Dissolution agent: Chenodeoxycholic acid와 ursodeoxycholic
- 2cm 이하의 콜레스테롤 담석에 효과위해 구강으로 투여
② T-tube, 경비강 담도카테터 (Transnasal biliary catheter)
③ 총담관을 막고 있는 담석제거 위해서 역행성 내시경 담관 췌장술
(endoscopic-retrograde cholangiopancreatography : ERCP)
: 점막하 섬유 또는 Oddi괄약근을 절개하여 유두의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈 수 있도록 이용
④ 담석쇄석술(Gallstone lithotripsy) : 체외충격파 이용하여 담석 부수는 것
⑤ 복강경 담낭 절제술 (Laparoscopic choecystectomy)
(3) 수술 요법
◈ 종류 : cholecystectomy - 염증이 심할 때
cholecystostomy - GB opening을 만들어 stone 제거
choledochostomy - 총담관 절개해서 stone을 제거하고 봉합함
가) 수술 전 간호
- 교육 : EDBC격려, T-tube & penrose drain 관리
drainage bag은 상처보다 낮게 둠
- 저지방 식이
나) 수술 후 간호
- 호흡 패턴의 변경, 절개부위의 통증관리 및 고정
: fowler's position, 진통제, 기침 & 심호흡, 체위변경, Drainage 관리.
저지방 식이, 4주 동안 무거운 물건을 드는 것을 피함, RUQ pain 시 내원, 갑 작스런 자세 변화 피함
외적 또는 내외적 담즙배액체계 관리법 교육
: 처음에는 카테터를 계속적인 배액관에 연결하고 발열, 오한이나 누출과 같은 합병증이 없으면 막아둔다.
튜브 주위의 피부 관리와 튜브세척방법 교육
: 튜브가 막히지 않고 개방성 유지하도록 매일 세척
8. 합병증
담관암에 의한 폐쇄성황달이 발생하면 이차적으로 담관염과 패혈증이 발생하여 사망에까지 이르게 할 수 있다. 담관암에 의한 담관염과 패혈증은 응급치료를 필요로 하는 합병증으로 담관암 환자가 사망하게 되는 가장 흔하고 중요한 합병증의 하나이다. 또한 암이 진행하여 다른 장기로 전이하게 되면 이로 인한 다양한 합병증이 발생하게 된다.
9. 예후
: stage에 크게 좌우되며, complete resection or palliative treatment에 따른다.
: 발생 위치 따라 예후 차이.
- 간내 담관암 : 절제가 가능한 경우 3년 생존율 45~60% / 평균 생존기간 18~30개월 / 외과적 절제가 불가능한 경우 : 7개월 정도
- 간문부 담관암 : 5년 생존율 7~15%
- 원위부 담관암 : 평균 생존기간 24개월, 5년 생존율 15~28%
그러나, 외과적 절제가 불가능할 경우 : 역시 생존기간이 8개월 정도로 매우 불량.

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담관암,   Cholangiocarcinoma,   담관암 증상