뇌졸중 case study

소개글

뇌졸중 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2, 간호력
3. 간호진단 3개
4. 참고문헌

본문내용

호사정
의학적 기준에 의한 정상적인 몸무게
키
정상체중
145cm
46.2kg
146cm
46.8kg
147cm
47.5kg
148cm
49.5kg
149cm
50.1kg
150cm
51.4kg
151cm
52.1kg
신체사정
신장
체중
150cm
45kg
☞ 의학적 기준에 의한 정상적인 몸무게보다 적게 나감
영양검색결과(10/6) 영양상태판정 : Mild malnutrition
간호목표
(기대결과)
대상자는 한국인 1인 1일 영양섭취기준에 따른 적절한 칼로리를 섭취한다.
간호 계획
수행
이론적 근거
아침에 영양이 풍부한 식사를 제공한다
아침에 영양이 풍부한 식사를 제공하였다.
영양이 풍부한 식사를 제공함으로서 풍부한 영양을 섭취할 수 있다.
섭취량과 배설량을 확인한다.
EMR을 통해 섭취량과 배설량을 확인하였다.
영양부족은 일일 권장량보다 음식 섭취량이 부족하거나, 섭취한 영양분의 과도한 손실에서 생긴다.
고열량식이, 수분섭취를 장려한다
“물과 음식을 많이 드셔야 몸무게가 느세요”라고 말하였다.
소량을 섭취해도 많은 열량을 낼 수 있다
구강을 청결히 할 것을 장려한다.
도우미분께 “환자분 입안을 청결하게 하면 음식을 더 잘드실거에요”라고 말하였다.
구취로 인해 식욕이 더 떨어질 수 있다
Bloody chemisty를 사정한다.
EMR을 통해 CBC 알부민을 사정하였다.
특히 혈청알부민은 영양장애 진단 시 유용하다.
대상자의 체중을 매일 측정한다.
거동이 불편하시기 때문에 매일 측정하지 못하였다.
매일의 체중은 부과 영양상태에 대한 지표이다.
간호 평가
대상자는 한국인 1인 1일 영양섭취기준에 따른 적절한 칼로리를 섭취하지 않았다.
10/5
10/6
10/7
10/8
intake
1650
1400
1460
1680
output
1000
1540
1810
1970
비고
+650
-140
-350
-290
참고치
10/3
10/4
10/5
Albumin
3.8-5.3
g/㎗
4.1
3.5▼
3.5▼
생애주기에 따른 식품군별 1일 권장 섭취횟수 (1회분량 수)
영양지원 의뢰(신체사정)
여:75세 이상
1,600 kcal
800kcal/d
간호진단
3. 낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호사정
기동성이 떨어지고, 화장실을 가거나 움직여야 할 때만 움직인다.
낙상 위험사정(성인) : Morse Fall Scale
수행일자
2014. 10. 5.
분류군
고위험군
간호목표
(기대결과)
- 대상자는 일주일 동안 낙상으로 인한 신체손상이 없을 것이다.
간호 계획
수행
이론적 근거
보호자에게
침대 난간이 올려져 있어야 함을 교육한다.
(낙상예방교육)
입원 시 낙상예방교육을 하였으며, Rounding마다 침대난간이 올려져 있는지 확인 후 올려져 있지 않다면 난간을 올려드렸다.
낙상유발 요인을 최소화 하여 낙상 위험을 감소시킨다
Rounding시 침대 위에 침대난간이 올려져 있는지 확인하여 낙상을 예방한다.
야간이나 환자가 혼자 침상에 누워있을 때에는 침상난간을 양쪽 모두 올려준다
고정 장치가 사용되고 있는 것을 확인한다.
Wheel chair, bed를 멈추고 계실 때에는 꼭 고정 장치를 사용해야 함을 설명하였다
고정 장치를 사용함으로서 낙상을 예방한다.
병실, 화장실에서 도움이 필요한 경우 간호사 호출법을 설명 한다
화장실 바닥에는 물이있어 미끄러질 위험이 있기 때문에 호출버튼에 대해 설명해 드렸다.
호출버튼을 알려줌으로서 낙상 위험성을 줄인다.
필요한 지팡이, 보행기, 휠체어 등을 이용하여 필요한 도움을 제공한다
외출을 하실 때 휠체어를 제공해드렸다.
휠체어를 제공해드림으로서 움직임을 줄여 낙상 위험성을 줄인다.
간호 평가
- 대상자는 일주일 동안 낙상으로 인한 신체손상이 없다.(기간)
간호진단
4. 부동과 관련된 피부손상위험성
간호사정
배설접촉상태 - 유 (기저귀 착용 중)
한 자세로 오랫동안 누워있음
신장 : 150cm, 체중 : 45kg
<욕창 사정>
감각인지
2
습한정도
3
활동정도
1
기동력
2
영양상태
3
마찰력과 응전력
2
총점
13
분류군
중증도 위험군
간호목표
(기대결과)
대상자는 일주일 이내로 지속적으로 피부통합성이 잘 유지된다.
간호 계획
수행
이론적 근거
피부를 건조하고 깨끗하게 한다.
시트가 젖거나 이물질이 묻으면 바로 시트를 갈아드렸다.
청결하게 유지함으로써 세균의 감염으로 인 한 손상의 위험성을 줄일 수 있다.
position change를 q 2hr 한다
간호사 선생님을 도와 2시간마다 position change를 하였다.
1) 장시간 한 부위만 압박되는 것을 방지하여 손상의 위험성을 줄일 수 있다.
2) 압박으로 인해 말초신경이 차단되어 산소와 영양소가 조직으로 전달되지 못하는 시간은 최소 2시간으로 알려져 있다.
적절한 영양과 비타민을 제공한다.
처방된 영양제는 간호학생이 수행하지 못하는 부분이기 때문에 수행 하지 못함.
영양이 충분치 못한 세포는 쉽게 손상받기 때문에 단백질과 열량, 영양부족인 사람들은 욕창의 위험이 있다.
1) 비타민 C가 부족하면 모세혈관이 약해져 혈액순환이 좋지 않다.
2) 단백질 결핍은 음질소균형과 전해질 불균형, 불충분한 열량 섭취, 피부손상의 소인이 된다.
기저귀를 착용하고 계시어 젖으면 바로 갈아 드린다.
기저귀가 젖으면 도우미분을 도와 기저귀를 갈아드렸다.
기저귀는 미생물의 배양지가 될 수 있다
침구류를 주름없이 관리하고 피부에 마찰이 적도록 베개를 대준다.
bed making을 하면서 침구류에 주름이 없게 하였으며, 발꿈치 부분에 마찰이 적도록 베개를 대주었다.
구김으로 인한 피부손상을 예방하기 위함이다.
air matress를 깔아준다.
bed making을 하면서 air mattress를 깔아드렸다.
체중을 분산시켜 욕창을 예방하는데 도움을 준다.
간호 평가
대상자는 일주일 이내로 지속적으로 피부통합성이 잘 유지되었다(기간)
Ⅳ. 참고문헌
http://stroke.eumc.ac.kr/aspapps/contents/Contents.asp?num=68&Code=3&Sub_Code=5 뇌졸중센터
http://www.medcity.com/jilbyung/faq/nejollink.html Medcity

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