soap note case study CNS 환자 입니다.

소개글

soap note case study CNS 환자 입니다.에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

training
knee jt support 없이
ankle -foot 만 contact 한후 중력반대방향으로 들어올리며 후에 중력방향으로 환자 스스로 control 하면서 contraction 유도함
3.iliopsoas , Hamstiring , calf\'s, muscle lengthening
- iliopsas muscle lengthening
position -supine
bobath table 가장자리에서 한쪽 하지를 extension 시킴
- Hamstiring muscle lengthening
position -supine
biceps femoris insersion 부위를 contact 한후 rotation movement를 주며 lengthening
- calf\'s, muscle lengthening
position -stting
heel을 바닥에 닿게한후 calf\'s muscle에 rotation force를 주면서 중력방향으로
pressure를 줌.
☆intervention(치료적 중재)
가설설정
1.lower trunk stability decrease - lower extremity muscle weakness로 인하여
sit-to-standing 의 balance stability 의 능력이 저하되었을 것이다.
2. lower extremity muscle의 shortening 으로 인하여 standing에서 normal posture이 나오지 못함으로써 sit-to-standing 의 balance stability 의 능력이 저하 되었을것이다.
problem solving
1.normal muscle length 확보를 통해 normal postural maintain
2.lower trunk stability exercies ,lower extremity strengthening exerciese
OUT-COME
3. Week- positive effect
Transfer maximal assist - minimal assist
sit-to-standing moderate- minimal assist
standing position up-righting increase
-problem
position change 시에 여전히 U/E L/t side로 stability를 확보하려 하다 보니 fixation되는 양상이 계속 나타남
pelvic movement 의 결여로 인하여 standing position에서의 고릴라 자세와 비슷함
4.weeks goal re-setting
처음 1,2주와 비교하여 여전히 문제가 남아있지만 position 과 balance에서 향상됨을 보이고 있기에 1.2.3주에 시행했던 것들을 꾸준히 이어가며 4주차에서는 walker gait training 의 목표를 설정함.
3월 4주차
-gait training
gait - problem list
1.R/t side의 stability↓
- L/t side의 fix
- L/t lower extremity에서 weight bearing↑
2.R/t leg의 stability ↓
-gait 시에 L/t foot 을 빠르게 내려놓는 양상
3.Lower trunk , lower extremity stability ↓
· -> U/E에서 stability 확보하려함 -> U/E 에 muscle tone increase ->upright 안됨
4.pelvic movement ↓
standing-ant tilt fix-> hip flexion이 충분히 나오지 못함 ->toe off- mid swing difficult
1.R/t side stability training
position- standing
bobath table에 U/E forearm support
Training
contact 환자의 ASIS 와 iliac-crest
R/t side- weight shitting assist 하면서 R/t side approximation
Purpose
R/t side에 sensory input weight bearing 에 불균형을 해소하며
R/t side에 stability 향상을 도모함
2.One leg standing 을 통한 stability exercise
장소: P-bar
position - p-bar에서 환자는 forearm support
Training
R/t foot-fix
L/t leg forward swing ->heel contact -> backward swing ->heel contact
Purpose
R/t leg의 stability increase
L/t side의 fixation remove
☆intervention(중재)
OUT-COME
4-Weeks positive effect
·sitting,standing 에서의 up-right position이 향상됨
·sit -to -standing 과 standing balance increase
·moderate assist 한 상태에서 walker를 이용한 gait 가능함
☆problem(제한점)
처음 환자를 접했을때 보다 전체적인 body position alignment condition은 향상되었지만 여전히 position change 시에 불안감을 느끼며 통증을 호소함.
또한 이런 자세 전환에 체간의 안정성 부족으로 상지에서 안정성을 확보하려는 행동은 아직도 잔존해 있는 상태이며 pelvic의 movement 의 결여로 인한 standing에서 pelvic ant tilt fix 되어 있으며 hip-knee flexion 되어있다.
☆conclusion
-main problem-
Trunk stabilty decrease
pelvic fixation
lower extremity muscle의 shortening or weakness
※4주간의 progress note 작성결과 위의 세가지 문제점들이 제일 시급히 해결되야 지만 효휼적인 자세와 보행을 할 수 있다고 판단됨.
이에main problem 에 초점을 맞추어 goal 을 재설정 하여 치료해 나아갈 예정.

키워드

soap note,   물리치료,   case study,   운동치료