총담관결석 케이스

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총담관결석 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 문헌고찰
CBD stone (총담관결석)
- 정의
- 병태생리
- 원인
- 임상증상
- 진단
- 치료

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법

Ⅲ. 간호과정 적용

Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

-대상자에게 통증을 감소시킬 수 있는 이완요법과 심호흡을 교육하였다.
간호평가
단기목표
-대상자는 6/5일 이후로 통증척도(NRS)를 7에서 3이하로 표현하였다.
-대상자는 6/5일 통증이 완화되었음을 말로 표현하였다.
달성
장기목표
-대상자는 복부불편감과 관련된 통증이 사라졌다고 말하였다.
달성
간호진단 #3: 치료와 관련된 오심
간호사정
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(objective data)
1. “구역질이 나서 밥을 거의 못 먹었어요“
2. “울렁거리지 않게 하는 약 좀 주세요”
5/28
5/29
5/30
식이
거의
먹지 못함
거의
먹지 못함
조금 먹음
항구토제
투약
O
O
O
1.
2. 5/28 ERCP 시행하였음.
3. Mosapride(모사메드정) 1일 3회
매 식후 30분 복용
간호목표
단기목표
장기목표
-대상자는 3일 이내에 오심 증상이 호전되었음을 말한다.
-대상자는 더 이상 오심을 호소하지 않는다.
간호계획
<진단적 계획>
1.오심의 원인을 관찰한다.
<치료적 계획>
구강간호를 시행한다.
처방에 따라 약물을 투여한다.
식사를 방해할 수 있는 자극을 최소화 시킨다.
4. 식이를 단계에 따라 제공한다.
<교육적 계획>
1. 마른음식과 부드러운 음식을 설명한다.
2. 기호식품을 고려하여 소량씩 자주 섭취하도록 교육한다.
3. 충분한 수분섭취를 하도록 격려한다.
4. 편안한 옷을 입도로고 하며, 어지럽지 않게
천천히 움직이도록 한다.
이론적 근거
<진단적 계획>
오심이 왜 생기는지 알아보기 위함이다.
<치료적 계획>
1. 구강 청결은 미각을 증진시킨다.
2. 항구토제는 오심을 완화시키는 효과가 있다.
3. 불쾌한 환경, 소리, 냄새는 식욕을 저하시킨다.
4. 자극이 적은 부드러운 음식부터 제공하여 위장에 무리가 없도록 한다.
<교육적 계획>
1. 마른음식과 부드러운 음식은 오심을 피할 수 있다.
2. 자극적인 음식은 가능한 피하여 섭취하도록 하는 것이 오심 유발방지에 도움이 된다.
3. 구역감을 줄이는데 도움이 된다.
4. 조이는 옷을 입거나, 불편한 자세, 급하게 행동하는 것은 위장관을 긴장하게 만들어 소화능력을 떨어트릴 수 있다.
간호수행
<진단적 계획>
1. 오심의 원인을 관찰하였다.
-“내시경 (ERCP) 하고 나서부터 속이 울렁거려~~“
<치료적 계획>
1. 구강간호를 시행하였다.
-어르신 입맛이 없을 때 양치를 해보세요~
2. 처방에 따라 약물을 투여하였다.
-모사메드정 1일 3회 매 식후 30분 복용
3. 식사를 방해할 수 있는 자극을 최소화 시켰다.
-불쾌한 냄새가 나지 않도록 창문을 열어 환기를 시키고 크게 심호흡을 격려하였다.
4. 식이를 단계에 따라 제공하였다.
-NPO(5/27)▶Water(5/28)▶LD(5/30)▶SD(5/31)▶RD(6/2)
<교육적 계획>
1. 마른음식과 부드러운 음식을 설명하였다.
-오심이 심하여 식사를 전혀 못하겠으면 마른크래커나 미음을 드셔보라고 권하였다.
2. 기호식품을 고려하여 소량씩 자주 섭취하도록 교육하였다.
-대상자가 좋아하는 음식 중 쉽게 섭취 가능한 음식을 소량씩 자주 섭취할 것을 교육함.
3. 충분한 수분섭취를 자주 하도록 격려하였다.
4. 편안한 옷을 입도록 하며, 어지럽지 않게 천천히 움직이도록 교육하였다.
간호평가
단기목표
-대상자는 3일 이내에 오심 증상이 호전되었음을 말하였다.
“이제는 속도 안울렁거리고 밥도 꽤 잘 먹어~” (6/4)
달성
장기목표
-대상자는 더 이상 오심을 호소하지 않는다고 말하였다.
부분달성
. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록
[해당 병동명: 광주보훈병원 51병동]
핵 심 기 본 간 호 술
성인간호학
실습 연계성
학생의 자가평가
달성
보완
미충족
1. 활력징후 측정
◎
√
2. 경구투약

√
3. 근육주사

√
4. 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)

√
5. 피내주사(전완의 내측면)

√
6. 정맥 수액 주입

√
7. 수혈요법
●
√
8. 간헐적 위관영양

√
9. 단순도뇨
-
√
10. 유치도뇨(Indwelling catheterization)
-
√
11. 배출관장

√
12. 수술 전(심호흡 격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항)
●
√
13. 수술 후 간호(배액관-JP, Hemovac 관리, IV PCA 관리)
●
√
14. 입원관리하기
-
√
15. 보호장구 착용 및 폐기물관리
-
√
16. 말초산소포화도(Pulse oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용
●
√
17. 비강캐뉼라를 이용한 산소요법
◎
√
18. 기관내 흡인(endotracheal suction)

√
19. 기관절개관 관리(tracheostomy care)
●
√
20. 기본심폐소생술 및 제세동기 적용

√
*학생의 성취여부(자가평가): 달성, 보완, 미충족
달성: 해당 술기를 충분히 학습, 관찰한 후 수행함.
보완: 해당 술기를 충분히 학습하고 관찰하였으나 수행은 하지 못함.
미충족: 해당 술기를 관찰하거나 학습할 기회를 갖지 못함.
※ 참고문헌
1. 서울아산병원 질환백과 - 총담관 결석
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31679
2. 성인간호학Ⅱ 수문사, Unit 1 소화기계 843~844, 860, 871~875, 884~885,
3. 사람해부학 수문사, Capture 08 소화기계 379 ; 쓸개(담낭)와 쓸개(담)관
4. 그림으로 보는 우리몸의 해부학 조직학 병리학 vol2 정담미디어, 361p
5. THE KOREAN JOURNAL OF PANCREAS AND BILIARY TRACT - 대한췌담도협회
- The Evaluation of CBD Stones http://www.kpba.kr/pdf/Kspb/20130514152551-9J3AE.pdf
- 총담관결석진단 가이드라인 http://kpba.kr/images/guide_20140106_4.pdf
6. 대한내과학회지 - 제 75권 제 6호 총담관 결석의 내시경적 치료
http://ekjm.org/upload/7506633.pdf

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총담관결석,   케이스,   CBD stone,   담낭결석