신규간호사도 이해할 수 있게 만든 지주막하출혈 자료(시술 및 이미지)

소개글

신규간호사도 이해할 수 있게 만든 지주막하출혈 자료(시술 및 이미지)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상(지주막하출혈의 중증도 측정도구)
5. 진단
6. 치료
7. 간호
8. 합병증(외,내과)
9. 뇌혈관연축의 이해(예방, 치료의 목표, 치료)

본문내용

4) 뇌압 상승과 관련된 혈관 연축 검사
5) 윌리스 환의 측부순환능력 검사
6) 일과성 허혈발작, 뇌사판정
3) 수두증 ; 뇌 안에 뇌척수액(Cerebrospinal fluid,CSF)이 축적되는 현상을 말하며, 이러한 상태는 대개 두 개내압 상승(increased intracranial pressure,IICP)을 동반합니다.
뇌에는 뇌척수액(Cerebrospinal fluid, CSF)이라는 맑은 체액이 뇌의 안과 밖을 채운 채 순환하고 있으며 뇌의 안쪽 뇌실이라는 이 곳에 있는 맥락총 얼기(Choroids plexus vessels)에서 뇌척수액이 생성되고, 지주막하 공간을 순환하며 대뇌 표면의 지주막하 공간으로 모여 대뇌 반구 사이 천정을 지나는 상시상 정맥동(Superior sagittal sinus)에서 흡수되어 혈액으로 돌아간다.
뇌척수액은 하루에 500ml 생성(시간당 20cc/hr)되고 순환하고 있으며, 뇌와 척수 주변에 존재하는 양은 150ml, 또한 뇌를 충격으로부터 완충하는 역할을 하고, 두 개강 내의 압력을 골고루 분산, 영양분, 노폐물을 운반하는 역할도 하는 것으로 알려져 있다.
※ 교통성 수두증(Communicating hydrocephalus) : 뇌실 사이나 뇌실과 지주막하공간 사이의 뇌척수액이 흐르는 길에 막힘이 없지만, 뇌척수액이 상시상정맥동을 통해 흡수되는 과정에 장애가 생겨서 발생한다.
거미막과립을 침범하는 여러 병리적 현상, 즉 출혈(Hemorrhage), 감염(infection), 종양(Tumor) 등에 의해 유발될 수 있습니다.
※ 비교통성 수두증 or 폐쇄성 수두증(non - Communicating hydrocephalus) : 뇌척수액의 흐름에 장애가 생겨서 발생하며, 아래와 같은 곳에서 막힐 수 있다.
1) 뇌실사이구멍 : 양쪽 외측뇌실의 확장이 일어난다.
2) 중뇌수도관 : 제 3뇌실과 양쪽 외측뇌실의 확장이 일어난다.
3) 제4뇌실 : 제 3뇌실과 양쪽 외측뇌실의 확장이 일어난다.
4) 정중구멍과 외측구멍 : 제 3뇌실, 제 4뇌실, 양쪽 외측뇌실의 확장이 일어난다.
수두증 치료 : 흔히 뇌실외배액술(External ventricular Drainage), 뇌실내 복강단락술(Ventriculo-Peritoneal shunt)을 시행한다.
뇌실외배액술(EVD) : 뇌실내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두 개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈이나 뇌척수액을 배액시켜 ICP를 조절하기 위해 시행한다.
EVD 간호 및 주의사항
1) 배액관 높이는 주치의 처방에 따라 귓구멍기준(foramen of Monro or Tragus) 0 ~ 15cm 적용하며, 뇌척수액의 진동,파동(Pulsation, Oscillation), 색깔과 투명도 관찰 및 배액량을 관찰, 측정, 기록한다.
2) 두 개 내 Sensor, Tranducer, 기록 장치에 의해 지속해서 ICP를 측정한다.
3) 지나치게 빠른 CSF 배액은 뇌간탈출(Brain Stem Hernia)을 유발시키므로 조심힌다.
4) EVD로 배액이 안되는 경우 주치의 처방에 따라 혈전용해제(Urokinase)을 사용한다.
5) 기침, 체위변경, 흡인간호 등 ICP 상승 시킬수 있는 상황시 EVD Clamping 하도록 한다.
※SDD(Subdural Drainage)
EVD와 배액도구는 같으나, Catheter tip 위치가 다르다.
EVD - > 뇌실(Ventricle), SDD - > 경막하(Subdural)
Shunt : 수두증을 치료하는 데 사용되며 뇌실 중 하나에 shunt를 배치하여 CSF의 정상적인 흐름과 흡수를 회복시키는 것이다.
Shunt 종류
1) 뇌실-복강간 션트(V-P Shunt, Ventriculo-Peritoneal Shunt) : 가장 많이 사용되는 방법이며, 뇌실에 삽입된 카테터를 복강 카테터로 뇌척수액이 배액된다.
배액된 뇌척수액은 복강 내에 있는 많은 혈관을 통해 흡수된다.
2) 뇌실-심방간 션트(V-A Shunt, Ventriculo-Atrial Shunt) : 뇌척수액이 목에 있는 정맥을 지나 우심방에 삽입된 심방 카테터로 배액되며, 복막염 등과 같이 복강 내 질환으로 V-P Shunt가 어려운 경우에만 사용된다.
3) 뇌실-흉강간 션트(V-P shunt, Ventriculo Pleural Shunt) : 뇌척수액 - > 흉강 카테터로 배액된다.
4) 요추-복강간 션트(LP Shunt, Lumbo Peritoneal Shunt) : 요추의 지주막하강에 카테터를 삽입해 뇌척수액을 복강으로 배액시키는 방법으로 교통 수두증에서만 사용할 수 있다.
ER) Brain Angio MDCT(E) 중 일부 이미지, Fisher Grade 4
DS Cerebral Aneurysm Embolization/Assist, Cerebral Aneurysm 2개 확인.
2개의 뇌동맥류에 Coil Embolization 상태
EVD Cathter
Post op) B - MDCT (coli, EVD)
Coiling 된 부위
Post op) B - MDCT (coli, EVD)
하루 뒤 Pupil dilatation 보여 B MDCT(N) 상 Brain edema로 Ventricle 보이지 않음.
출처 :
뇌 동맥류성 지주막하출혈의 합병증
전남대학교 의과대학 전남대학교병원 신경외과학교실
이 제 혁·김 태 선
서울대학교 병원/분당서울대학교 병원/서울아산병원(이미지)
https://www.wikiwand.com(이미지)
성인간호학 현문사 6판 조경숙 외 9명
네이버 지식백과(수두증,뇌혈관연축)
Shunt-related headaches: the slit ventricle syndromes/ Harold.L.Rekate
도플러뇌혈류검사의최신지견: 검사수기및 파형해석
서울특별시립 보라매병원 신경과, 서울대학교 의과대학 신경과학교실
이 용 석
지주막하 출혈환자에서 뇌척수액 배액과 단락술과의 관계：
81명 환자의 후향적 분석
성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 신경외과학교실
김황휘·원유삼·양재영·최천식
약학정보원
이광우, 신경과학, 초판, 범문사.2005

키워드

지주막하출혈,   지주막하,   뇌혈관연축,   동맥류,   두통,   Fisher,   재출혈,   수두증,   EVD