아동간호 신생아 고빌리루빈혈증 케이스 스터디, 간호진단 2개, 간호과정 2개(체온조절미숙과 관련된 저체온증 위험성 2. 간기능 미숙과 관련된 황달 가능성)

소개글

아동간호 신생아 고빌리루빈혈증 케이스 스터디, 간호진단 2개, 간호과정 2개(체온조절미숙과 관련된 저체온증 위험성 2. 간기능 미숙과 관련된 황달 가능성)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 환자 사정자료
3. 투약 및 검사
4. 참고문헌

본문내용

손가락 하나를 올려놓았을 때 손가락을 잡는다.
<투약>
약물명
투약 기간
처방내용
(용량/투여방법/횟수)
투여 목적
부작용
tobramycin
2019.4.21
양쪽 눈 점안 / 1회
안염 예방
가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염
vitamin K1
2019.4.21
10mg/1ml / IM /1회
신생아는 장내가 무균상태로 비타민K합성이 부족하여 출혈을 예방하기 위해 인위적으로 주사한다.
발진, 주사부위 동통, 압통, 발적 등
Euvax-B
2019.4.22
0.5mg / IM / 1회
B형 간염
예방접종
국소통증, 압통, 반상출혈, 피로 발열 등
esroban oint
2019.4.22.~25
Lt. 서혜부 발진 부위 / 2회/일
Lt. 서혜부 발진 치료를 위함.
작열감, 통증, 가려움 등의 피부과민반응
<검사 및 처치>
날짜
검사 종류
검사 목적
기관 정상치
결과 및 임상적 의의
2019.04.22
신생아 청력 선별검사
난청의 위험이 있는 신생아를 선별하기 위해 시행하는 검사이다. 짧은 시간 안에 통증 없이 간편하게 검사할 수 있으므로 신생아의 청력 손실유무 파악에 효과적이다.
양쪽 모두 pass
양쪽 모두 pass로 난청이 아니다.
2019.04.22
blood gas analysis 혈액가스분석
각각의 수치 변동에 따라서 호흡성ㆍ대사성 알칼리증, 산독증을 구별한다.
pH: (7.35-7.45)
PCO2: (27-40)
PO2: (83-108)
HCO3: (22-29)
Na: (128-148)
K: (3.7-5.9)
Cl: (98-107)
결과: 모두 정상수치에 들었다.
pH: 7.36
PCO2: 42.2
PO2: 83.9
HCO3: 24.2
Na: 133
K: 4.4
Cl: 106
2019.04.22
Capillary Glucose Casual
혈당을 측정하기 위함이다. 내분비계에 문제가 있는지 진단한다.
<100
66
2019.04.23
chest AP
tuberculosis(결핵), pneumothorax(기흉), foreign body(이물질), heart의 형태 및 음영 관찰함.
폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장 음영 크기 관찰에 사용됨.
이상 없음.
2019.04.24
선천성 대사이상 선별검사
효소 부족의 조기 진단
선천성 감상선 및 부신기능, 갈락토스 대사이상질환. 선천성 유기산, 아미노산, 지방산 대사이상질환검사에서 정상소견.
2019.04.24.
ABO/Rh
혈액형 진단
O+
2019.04.24.
T.Bilirubin
황달 진단
0.2-1.2mg/dL
10.6mg/dL
3) 간호과정
① 체온조절미숙과 관련된 저체온증 위험성
간호
사정
주관적 자료
객관적 자료
1. 체온이 35.8도 임.
2. 아기가 몸을 떨고 가만히 있지를 못 함.
3. 아기의 입술이 약간 파랗다.
간호진단
체온조절미숙과 관련된 저체온증 위험성
간호
목표
장기목표: 퇴원 시 까지 정상체온을 유지한다.
단기목표: 24시간 이내에 36.5도~37.7도의 정상체온이 된다.
간호
계획
계획
이론적 근거
1. 2시간마다 체온을 체크한다.
2. 몸을 따뜻하게 유지한다.
3. 2시간마다 피부 상태를 사정한다.
1. 활력징후는 대상자의 상태를 측정할 수 있는 가장 간단하면서도 기본적인 지표이다. 현재 저체온이기 때문에 더 이상 체온이 떨어지지 않는지, 체온이 상승하는지 파악하기 위함이다.
2. 아기의 피부는 병실의 대기 중의 온도에 계속 노출이 되어있기 때문에 저체온증이 있는 아기의 경우 대기의 공기와 노출되어 있는 몸을 따뜻하게 막아줌으로써 열 손실을 막는다.
3. 저체온증이 일어날 경우 피부가 축축하고 창백해지며 입술을 파랗다. 이러한 상태를 파악하기 위해 피부 상태를 사정한다.
간호
중재
1. 2시간마다 체온을 측정하였다.
2. ①최소한의 노출로 체온 하강을 방지하였다. ②건조된 깨끗한 포로 감싸주었다. ③건조된 천으로 아기의 머리 부분에 덮어주었다. ④Warm Bed에서 보온을 유지해주었다.
3. 2시간마다 피부상태를 관찰하였다.
평가
1. 아기가 36.6도를 유지하였다. (달성)
2. 아기의 피부가 창백하지 않고 핑크빛을 유지하며 입술도 선홍빛을 띠었다. (달성)
② 간기능 미숙과 관련된 황달 가능성
간호
사정
주관적 자료
1. “얼굴이 노란 것 같은데 간이 안 좋은 것 아닌가요?”
객관적 자료
1. 얼굴 노랗게 보임
2. T.Bil (N) 수치 결과 확인 10.6mg/dL
간호진단
간기능 미숙과 관련된 황달 가능성
간호
목표
장기목표: 퇴원 전까지 병리적 황달이 발생하지 않는다.
단기목표: 48시간 이내로 핑크빛 피부로 돌아온다.
보호자가 12시간 이내에 생리적 황달에 대해 인지한다.
간호
계획
계획
이론적 근거
1. 피부색을 관찰한다.
2. 대변, 소변의 양상을 관찰한다.
3. 보호자에게 아기의 상태와 생리적 황달에 대해 교육한다.
4. 모유보다 분유를 수유하면서 탈수를 예방한다.
1. 황달의 특성은 빌리루빈 수치가 증가되면 될수록 눈과 얼굴과 몸이 노랗게 보인다.
2. 빌리루빈은 대변과 소변으로 배출된다. 대변과 소변의 양상을 관찰함으로써 황달이 없는 아기와 비교하여 빌리루빈의 수치의 정도를 알 수 있다.
3. 지식이 부족할 때 느끼는 불안이 더 크기 때문에 아기에게 시행되고 있는 중재를 인지시켜주고 지식을 전달함으로써 보호자의 불안을 경감시킨다.
4. 모유황달로 인해 모유수유를 할 때 황달이 더 심해질 수 있고 탈수가 있을 때 아기의 빌리루빈 수치가 더 상승할 수 있다.
간호
중재
1. 2시간마다 피부색을 관찰하였다.
2. 매 수유시마다 소변, 대변 양상을 확인하였다.
3. 산모에게 아기의 상태를 알리고, 생리적 황달은 정상적임을 설명하였다.
4. 아기에게 주기적인 분유 수유를 하였다.
평가
1. 아기의 피부가 핑크빛으로 돌아오고 유지하였다. (달성)
2. 보호자가 아기의 황달로 인해 불안해하지 않았다. (달성)
참고문헌
박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사; 2016.
원종순 외. 간호과정과 비판적 사고. 현문사; 2015.
김정애 외. 간호사를 위한 진단검사. 수문사; 2018.
송경애 외. 기본간호 중재와 술기. 수문사; 2017.

키워드

아동간호,   고빌리루빈혈증,   아동간호학실습