골관절염 사례연구, 간호과정

소개글

골관절염 사례연구, 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사례연구 조사지
2. 신체검진 기록지
3. 간호과정 사례보고서

본문내용

법을 통해 통증을 감소시킨다.
<교육>
처방된 진통제 투여 시 구토, 어지럼증이 발생할 수 있음을 교육한다.
PCA 사용법 및 부작용에 대해 교육한다.
자세를 자주 변경해주도록 교육 한다.
<교육>
진통제의 부작용에 대해 설명해주어 대상자가 부작용을 인지할 수 있도록 한다.
PCA 부작용 교육하여 대상자가 부작용을 인지할 수 있도록 한다.
자세 변경은 근육이나 관절의 피로를 완화하며 순환을 촉진한다.
간호수행
<진단>
1. NRS 6점, V/S: 140/90mmHg, 72회/분, 20회/분, 36.8°C
2. 대상자는 “수술 부위가 욱신거리고 아프다”고 말했다.
3. 대상자의 활동 정도를 사정하였다.
<치료>
처방에 따라 fentanyl 2ml IM 주사하였다.
냉요법을 실시하였다.
심호흡 방법을 교육하였고, 이완요법을 교육 후 계속하도록 하였다.
<교육>
1. 처방된 진통제 투여 시 부작용으로 구토, 어지럼증 등이 발생할 수 있음을 교육하였다.
2. PCA 사용법 및 부작용에 대해 교육하였다.
(주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입되며, 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(10~15분) 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다. 오심, 구토, 어지러움 등 부작용에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육)
3. 한 자세로 오래 있지 말고, 자세를 자주 변경해주도록 교육하였다.
간호평가
- 단기: 수술 후 3일 이내에 통증 점수가 3점 이하로 내려갔다. (달성)
- 장기: 퇴원 시 통증 호소 없이 일상생활을 수행하였다. (달성)
우선순위 2
간호과정
내용
근거
간호사정
주관적
자료
객관적
자료
- 진단명: : Osteoarthritis Hip(골관절염)
- 수술명: THRA (Total Hip Replacement Arthroplasty ) (Lt)
- V/S: 140/90mmHg, 72회/분, 20회/분, 36.8°C
- WBC17.89 ,CRP 31.3, ESR 31.0으로 상승됨
- 배액주머니 적용 중
간호진단
침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호목표
- 단기: 수술 후 3일 이내에 수술 부위의 화농성 분비물이 사라진다.
- 장기: 퇴원 시까지 CRP, ESR, WBC 수치가 정상범위로 나타난다.
간호계획
<진단>
1. V/S을 주기적으로 측정한다.
2. 임상검사결과를 확인한다.
3. 수술 부위를 확인한다.
4. 배액 양상을 관찰한다.
<진단>
Vital Sing은 대상자의 상태를 파악할 수 있으며 체온이 상승하는 경우 감염을 의심할 수 있다.
백혈구 수의 상승은 감염을 나타낸다.
화농성 분비물은 감염을 의미한다.
감염 시 분비물의 양의 증가하고 악취가 난다.
<치료>
1. 처방에 따라 Celecoxib 200g을 경구 투여한다.
<치료>
비스테로이드성 소염진통제로 염증반응을 완화시키며, 골관절염의 증상에 효과적이다.
<교육>
1. 환자에게 배액주머니 관리에 대해서 교육한다.
<교육>
배액주머니 관리를 설명함으로써 수술부위 감염을 줄인다.
간호수행
<진단>
1. V/S: 140/90mmHg, 72회/분, 20회/분, 36.8°C
2. CRP: 31.3mg/dl, ESR: 31.0, WBC: 17.89/μL로 염증수치가 높다.
3. 수술 부위 드레싱 실시하였다.
4. 배액주머니 배액양상: Bloody
<치료>
1. 처방에 따라 Celecoxib 200g을 경구 투여하였다.
<교육>
1. 환자에게 배액 주머니 관리에 대해서 교육하였다.
(배액 주머니가 배액관의 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 설명)
간호평가
- 단기: 수술 후 3일 이내에 수술 부위의 화농성 분비물이 사라졌다.
- 장기: 퇴원 시까지 CRP, ESR, WBC 수치가 정상범위로 나타났다.
우선순위 3
간호과정
내용
근거
간호사정
주관적
자료
“변이 나오지 않아요.”
“의사선생님께 변비약 좀 달라고 해주세요.”
객관적
자료
- 진단명: : Osteoarthritis Hip(골관절염)
- 수술명: THRA (Total Hip Replacement Arthroplasty ) (Lt)
- 평상시 1일 1회 바나나 굵기의 배변 양상을 보였으나, 현재 수술 후 4일이 지나도록 변을 보지 못하고 있음
간호진단
활동 감소와 관련된 변비
간호목표
단기: 대상자는 24시간 이내에 변을 본다.
장기: 대상자는 퇴원 전까지 1~2일에 1회 이상 배변하는 정상적인 배변 습관을 유지한다.
간호계획
<진단>
1. 배변양상을 사정한다.
<진단>
배뇨횟수, 배변시간, 대변의 색깔과 양을 확인 한다.
<치료>
필요 시 처방된 변 완화제를 투여한다.
필요 시 처방된 관장을 시행한다.
<치료>
변 완화제는 변의 표면을 습하게 하여 배설을 용이하게 한다.
항문을 통해 용액을 주입해 즉시 대변을 배출할 수 있다.
<교육>
수분섭취를 격려한다.
섬유질이 많은 식이를 하도록 격려한다.
활동단계를 증가시키도록 격려한다.
<교육>
충분한 수분 섭취와 섬유질 섭취는 변비를 예방해주고 장운동을 증가시킨다.
활동 증가는 배설기능을 촉진시킨다.
간호수행
<진단>
1. 배변 양상 사정 결과, 평상시 1일 1회 바나나 굵기의 배변 양상을 보였으나, 현재 수술 후 4일이 지나도록 변을 보지 못하고 있음
<치료>
1. 처방 받은 마그밀정 500mg을 투약하였다.
2. 관장은 대상자가 원하지 않아 시행하지 않았다.
<교육>
1. 수분 섭취를 1.5L이상 하도록 설명하였다.
2. 워커를 이용해 병원 복도를 걸어 다니며 50보 이상 걷도록 격려하였다.
3. 고구마, 양배추, 양파 등 섬유질이 풍부한 음식을 먹도록 설명하였다.
간호평가
- 단기: 대상자는 24시간 이내에 변을 본다.(달성)
- 장기: 대상자는 1~2일 1회 이상 배변하는 정상적인 배변 습관을 유지한다. (달성)
※ 참고문헌
네이버 지식백과 http://naver.me/x0MrK98y
윤은자 외 공저(2019), 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 1059-1062
고려대학교 구로병원 질병정보 http://naver.me/xeXiWrWD
서울대학교 의학백과사전 http://naver.me/GJ3KKAoM
약학정보원(www.health.kr)

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