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목차

1. 대상자의 간호상황
2. 간호력
3. 진단검사
4. 약물
5. 수술
6. 주관적/객관적 자료
7. 간호진단 및 중재 (3개)
8. 간호평가 및 결과
9. 문헌고찰 (DM foot, HTN)
10. 참고문헌

본문내용

: 치료지시 불이행, 부적절한 혈당관리
활동지속성 장애: 허약감
손상위험성: 당뇨성 말초혈관병증, 당뇨성 신경병증
전해질 불균형 위험성, 체액 부족 위험성: 고삼투성 이뇨
비효율적 말초조직 관류 위험성: 당뇨성 혈관병증
5) 간호중재
족부 궤양 부위에 반복적으로 압력이 가해질 경우 상처가 지연될 수 있으므로 궤양 치료 시 압력을 줄이는 것이 우선 중요하다. 감염이 동반된 경우 적절한 항생제 치료가 필요하며, 상처 소독이 필요하다. 보존적 치료로 항생제 치료, 드레싱 및 고압산소치료를 해도 족부궤양이 지속될 경우 괴사조직을 수술로 제거하는 debridement를 실시함. 병변 부위를 절단하는 수술 후 다양한 보조기구를 사용해 적절한 치료 시 일상복귀가 가능하다. 궤양은 재발 위험이 높기 때문에 재발을 예방하는 것이 우선적이다.
6) 증상
당뇨병성 족부병증은 가장 먼저 신경장애로 인한 감각이상이 있으며, 환자 개개인에 따라 다양한 증상이 나타난다. 초기에는 발이 시리고, 저리며 화끈거리는 느낌이 들 수 있다. 진행된 경우 발에 무언가 붙어있는 듯한 느낌이 있으며, 발을 밟을 때 마치 모래 위를 걷는 등 이상감각을 호소할 수 있다. 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해져 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 생겨도 통증을 느끼기가 어렵다. 또한, 상처가 커져 심해진 경우 알아차리게 되어 회복이 어렵다. 혈액순환 장애로 발이 시리거나 찬 증상이 있을 수 있으며, 발가락이 까맣게 썩을 수 있다.
7) 발관리 교육
당뇨병성 족부질환에 대한 정기검진, 고위험 환자 선별, 환자를 포함한 가족 교육이 이루어져야 한다. 또한, 적절한 신발의 선택 등을 통해 예방이 가능하다. 정기적인 발 검진, 발 관리교육이 중요하다. 따라서 잘 맞지 않은 신발, 고강도의 운동 등으로 인한 발바닥의 굳은살, 발 부위의 무리한 압력, 족부변형, 무좀, 흡연 등의 위험오인을 주의해야 함을 교육한다.
고혈압 (Hypertension)
1) 정의
고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 상태이며, 심혈관 질환의 주요 위험인자로서 뇌졸중, 심근경색증, 울혈성 심부전, 신부전, 말초혈관질환 등과 같은 치명적인 질환을 유발하므로 조기진단과 효과적인 관리가 필수적이다.
정상혈압은 120/80mmHg 미만, 고혈압 전 단계는 120~139/80~89mmHg, 고혈압은 140/90mHg이상으로 정의하면서 이를 다시 1단계와 2단계로 분류했다. 혈압이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초혈관병변 유살 가능성이 높으며, 특히 50세 이상에서 수축기압이 140mmHg 이상으로 높으면 심혈관계 질환에 이환될 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.
(1) 본태성 고혈압
본태성 고혈압의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬의 변화, 교감신경의 긴장과 관련있는 것으로 추정된다. 과다한 염분 섭취는 수분 용량을 증가시키고 심박출량을 증가시킬 수 있다. 혈관은 말초저항을 증가시키거나 혈관을 수축시켜 증가한 혈류에 대해 반응한다. 심박출량의 증가로 인한 혈압상승은 말초저항이 증가하여 높은 상태로 유지되기 때문이다. 고혈압이 잘 발생하는 위험인자로는 고혈압의 가족력(유전적 성향), 음주, 흡연, 고령, 운동부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 같은 환경적 혹은 심리적 요인 등이 있습니다.
(2) 이차성 고혈압
이차성 고혈압은 원인을 알 수 있는 것이다. 에스트로겐을 함유한 경구용 피임약의 사용은 이차성 고혈압의 원인이 될 수 있다. 또, 피임약은 레닌-알도스테론 용량 과다로 고혈압을 초래한다. 신혈관과 신실질질환은 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인이다. 부신수질이나 피질의 기능장애도 이차성 고혈압을 일으킬 수 있다. 부신으로 인한 고혈압은 일차적으로 알도스테론이나 코티솔, 카테콜라민의 과다 때문이다. 원발성 알도스테론증은 과다한 알도스테론이 고혈압과 저칼륨혈증을 초래한다. 갈색 세포종은 부신수질에 가장 흔히 발생하는 종양으로서 카테콜라민의 과다분비를 초래한다. 쿠싱증후군은 당류코르티코이드의 과다분비로 일어난다. 또한, 뇌종양이나 니염, 정신적 장애 등의 다양한 신경계장애로도 올 수 있다 임신 중 고혈압은 자간증을 초래할 수 있고 이것이 만성 본태성 고혈압이 될 수 있다.
<참고문헌>
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분당서울대학교병원 하지동맥기능검사
https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=IME&MENU_ID=004011011
삼성서울병원 혈관검사
http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/check/view.do?VIEW=guide16
구글 당뇨발 이미지
https://kr.123rf.com/photo_68301517_%EB%8B%B9%EB%87%A8-%EB%B0%9C-%EA%B0%90%EC%97%BC-%EC%83%81%EC%B2%98.html

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