A+,성인간호,성인간호학,성인간호케이스,성인간호학케이스,성인간호케이스스터디,성인케이스,s상결장암,결장암,결장암케이스

소개글

A+,성인간호,성인간호학,성인간호케이스,성인간호학케이스,성인간호케이스스터디,성인케이스,s상결장암,결장암,결장암케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
-연구필요성
-연구기간 및 방법

문헌고찰
-질병의 정의
-원인 및 위험소인
-병태생리
-증상
-진단 방법
-치료 및 간호

간호과정

결론 및 제언

참고문헌

본문내용

간 숨을 참고, 입술을 오므린 채 숨을 천천히 내쉬도록 교육하고, 수행하였다.
평가
대상자는 응급실에 있는 동안 통증이 경감되었으며,
편안한 상태 유지하였다.
간호진단
침습적 처치과 관련된 감염위험성
자료수집
객관적 자료
CRP 수치 0.59로 증가함.
Stent 수술 의뢰됨.
주관적 자료
X
간호목표
대상자는 응급실에 있는 동안 감염의 징후를 나타내지 않을 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
V/S은 정상범위를 유지한다.
V/S은 대상자의 신체 상태를 파악할 수 있는 기본적인 지표이다.
대상자의 v/s check 하였다.
5:20
120/90
36.7
72
20
6:20
120/80
36.5
72
20
7:20
120/80
36.3
72
20
8:20
110/70
36.5
76
20
9:20
120/80
36.5
76
20
침습적 처치로 인한 감염의 징후(발적, 열감, 부종)가 나타나지 않는다.
감염의 징후로 발적 열감 부종이 나타난다.
대상자의 감염의 징후가 있는지 관찰하였다.
-IV-line 발적, 열감, 부종 있는지 관찰함.
-Stent 수술 이후는 관찰 할 수 없었음.
WBC, Ly-
mphocytes, Hemoglobin 수치를 확인한다.
WBC, Ly-
mphocytes, Hemoglobin은 이차방어기전으로 정상범위 유지해야한다.
Lab결과 WBC, CRP는 증가 하였으나, Lymphocytes, Hemoglobin은 정상보다 낮은 수치로 결과 나옴.
평가
대상자는 응급실에 있는 동안 감염의 징후를 나타내지 않았다.
간호진단
침상안정과 관련된 피부손상위험성
자료수집
객관적 자료
침상 안정 상태
대상자 마주할때마다 항상 같은 자세로 있는 모습 관찰함.
주관적 자료
“누워만 있으려니 배랑 등 다 아파”
간호목표
대상자는 응급실에 있는 동안 피부손상이 없을 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
압력의 요인을 사정하고 감소시켜준다.
한 자세 유지시 압력되는 부위를 사정하여 피부손상의 위험을 막기 위함이다.
대상자의 피부상태, 압력요인을 사정하였다.
대상자가 체위변경을 할 수 있도록 한다.
체위변경은 안위 증진과 한 부위에만 압력이 가해지는 것을 막기 위함이다.
간호 수행시마다 대상자의 체위를 변경 할 수있도록 하였다.
대상자, 보호자에게 피부손상 예방법을 교육한다.
피부손상 예방을 하기 위함이다.
보호자에게 규칙적으로 피부를 관찰하며 체위를 변경(30도 측위 적용)하도록 하며, 공기침대나 휠체어 방석을 사용하고, 발뒤꿈치를 올리거나 과다한 습기 방지와 지나친 건조함 방지를 교육하였다.
평가
대상자는 응급실에 있는 동안 피부손상 위험성이 없을 것이다.
간호진단
낙상위험성
자료수집
객관적 자료
침대가 좁고 높음.
JHH 낙상평가도구에서 16점 기록
주관적 자료
“침대가 너무 높아 의자 좀 대줘”
간호목표
대상자는 응급실에 있는 동안 낙상하지 않을 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
Side rail을 올리도록 교육할 것이다.
Side rail을 올려 침상에서의 낙상을 예방한다.
침상에 있을 시 side rail을 항상 올려두도록 교육하였고,
Side rail이 내려져 있을 시 올려주었다.
보호자에게 낙상의 위험성을 교육하고, 환자 곁에 보호자가 있도록 교육한다.
낙상위험이 있는 대상자라고 인식한다.
보호자에게 낙상의 위험요인을 설명하였고, 낙상 위험카드를 걸어두었다.
주변환경을 청결히 유지하도록 할 것이다.
어지러운 환경에 의해 대상자가 다치지 않도록 한다.
주변환경을 깨끗하게 치우도록 하였다.
평가
대상자는 응급실에 있는 동안 낙상하지 않았다.
평가항목
배점
점수
나이
●해당없음
○60~69세
○70~79세
○80세 이상
○노쇠한 노인 (70세 이상의 노인, 기능평가 15점 이상, 운동 및 활동 3점 이상인 경우)
0
1
2
3
High
0
낙상경험
●해당없음
○입원 전 6개월 이내 1회
0
5
0
배설장애
(배변, 배뇨)
●해당없음
○실금이 있는 경우
○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우
○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우
0
2
2
4
0
투약
PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제 수면제
진정제 항정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)
●해당없음
○1가지 복용
○2가지 이상 복용
○24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우
0
3
5
7
0
부착물
IV 라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등
●해당없음
○1개
○2개
○3개 이상
0
1
2
3
0
보행능력
●해당없음
○보조기구를 이용하여 걷거나 이동
○불안정한 걸음걸이
○시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우
0
2
2
2
0
0
0
0
정신상태
●해당없음
○주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙
○충동적으로 행동하는 경우
○신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우
0
1
2
4
0
0
0
0
총점 0-5점 : Low risk 6-13점 : Moderate risk 14점 이상 : High risk
16
낙상평가
측정불가
○해당없음
○사지마비, 완전 부동 환자의 경우
○입원 전 6개월 이내에 1회 이상 낙상 경험이 있는 경우
○입원기간 동안 낙상이 발생한 경우
●경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우
0
3
14
15
16
16
Ⅳ. 결론 및 제언
Sigmoid colon cancer 질환을 가지고 대상자 사정부터 대상자 간호과정까지 Case study를 함에 있어 ER에 있어 한정적으로 간호과정을 적용 할 수밖에 없어 아쉬움이 남았다.
게다가 다른 EMR과 달리 투약 약물에 대해 자세히 볼 수 없어 간호기록지에 남은 것만 가져왔는데 Stent 수술 전 수분전해질, 영양 보급에 대한 약물만이 나와 있었고, 수술 후 바로 병동으로 가셔서 그 이후에 대해 자세히 알아 볼 수 없었다.
이번 케이스도 잊지 못하고 기억에 남을 질환이 된 것 같다. 더 많은 대상자를 보고 간호과정을 적용 해 보고 싶다는 생각이 들었다.
Ⅴ. 참고문헌
전시자 외, 성인간호학 상, 2011, 현문사.
전시자 외, 성인간호학 하, 2011, 현문사.
NANDA 간호진단과 중재 가이드 제 3판. 현문사
NAVER 건강지식 백과사전.

키워드

성인간호,   성인간호학,   성인간호케이스,   성인간호학케이스,   성인간호케이스스터디,   성인케이스,   s상결장암,   결장암,   결장암케이스