결장암(대장암)케이스

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결장암(대장암)케이스 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
-결장암원인
-위험요인,역학
-병태생리,병기
-결장암의전이
-결장암의임상증상
-관리,치료
-간호,예방,예후
2.간호과정
1)간호사정
-일반적사항
-신체검진
-검사
-투약
2)간호진단
진단
- 수술 후 배설변화와 관련된 설사
- 수술 합병증과 관련된 신체적손상
- 수술후 재발과 관련된 효과적 치료법 관리
- 질병과 관련된 영양부족
- 전신마취와 관련된 잠재적 호흡기능 장애
- 병원생활과관련된 잠재적 감염

본문내용

시 진통제를 투여한다.
▶ 1월 11일 관찰
OP site , back pain으로 Ketorolac 30mg IM 투여됐다.
수행
교육적수행
- 전신마취로 인한 폐합병증(무기폐,폐렴,저산소증)에 대해 교육한다.
▶ 1월 11일, 수술후 2~3일은 전신마취로 인해 폐기능이 저하되고,
심호흡을 하지 않으면 폐가 재팽창 하지 못해 폐가 쪼그라
들어 무기폐가 생기며, 이로인해 저산소증이 발생하고, 기침을 하
여 체액을 배출하지 않으면 늑막강내 분비물이 축척되어 폐렴이 발
생할수 있음을 교육하였다.
- 올바른 심호흡 및 기침 방법을 교육한다.
▶ 1월 11일, 심호흡 5번과 기침1번.
심호흡: 코로 숨을 크게 들이쉬고 3초 세는 동안 숨을 멈추고
입술을 모아 10초 동안 서서히 내쉰다.
기침: 최대로 깊게 숨을 들여마신후 3초간 숨을참았다가
내쉬면서 배에 힘을주고 2번 기침한다.
평가
(1/15)
환자는 수술이후 여전히 복부 통증을 호소하지만, 심호흡과 기침으로 현재 폐합병증에 대한 증상은 없다.
진단
병원생활과 관련된 잠재적 감염
객관적자료
- Hemovac Negative Pressure 유지하고있다.
- Foley Cath 유지하고있다.
- C-line을 하고있다.
- TPN 중이다.
- Rt, hemi colectomy수술로 수술부위의 상처가 있다.
- 임상결과
검사명
정상치
결과
1/2
1/8
1/10
WBC
3.7-10.0
10.0
10.4
▲
5.8
PDW
9.3-16.0
8.8
▼
8.4
▼
8.7
▼
Seg
40-75
76.0
▲
90.4
▲
79.0
▲
Lympho
17-48
17.8
6.0
▼
15.3
▼
주관적자료
목표
대상자는 감염 증상이 나타나지 않는다.
계획
진단적계획
- 활력징후를 측정한다.
- 임상적 검사를 한다.
- 도뇨관의 상태 및 소변의 양 냄새, 색깔, 양상을 사정한다.
- 배액관의 상태 확인하고 삼출물의 양, 색깔, 냄새를 사정한다.
- C-Line 삽입부위에서 출혈 및 통증, 붉은감, 분비물을 사정한다.
- 수술부위 화농성 배액 및 분비물 상태를 사정한다.
중재적계획
- 중심정맥관 및 Hemovac 삽관부위는 철저한 무균법을 지킨다.
- 배액주머니는 음압을 유지한다.
- Urin bag은 요도구 보다 아래에 위치하게 한다.
- Hemovac 및 Urin bag 가득차기 전에 비운다.
- 하루에 한 번씩 도뇨관 삽입부위를 물과 비누 세척을 하고 필요시
소독제로 소독한다.
- C-line Dressing은 매 48시간마다 시행하며, 이때 삽입부위의 상태,
감염유무 등을 관찰한다.
- 드레싱 교환시 무균적으로 시행한다.
- C-line 이 빠지지 않도록 환의에 고정한다.
- 간호를 제공하기 전후에 올바른 손씻기를 수행한다.
- 필요시 항생제를 투여한다.
교육적계획
- 감영증상과 징후에 대해 교육한다.
- 요로감염 예방을 교육한다.
- Hemovac 관리법을 교육한다
- C-line 주의사항을 교육한다.
수행
진단적수행
- 활력징후를 측정한다.
▶ 1월 15일 36.5-72-20-130/80으로 check 되었다.
- 임상적 검사를 한다.
검사명
정상치
결과
1/15
WBC
3.7-10.0
10.6
▲
PDW
9.3-16.0
9.6
Seg
40-75
76.7
▲
Lympho
17-48
13.1
▼
- 도뇨관의 상태 및 소변의 양 냄새, 색깔, 양상을 사정한다.
▶ 1월 11일 도뇨관은 눌려있지 않거나 막혀있지 않고 흐름은 원활하
였고, 소변의 색은 Yellowish하고, 특이한 냄새는 없었다.
- 배액관의 상태 확인하고 삼출물의 양, 색깔, 냄새를 사정한다.
▶ 1월 14일 배액관은 눌려있지 않거나 막혀있지 않고 흐름은 원활하
였고, 삼출물은 특이한 냄새는 없었으나, 색이 chyle color(요루르
트색)이였다.
- C-Line 삽입부위에서 출혈 및 통증, 붉은감, 분비물을 사정한다.
▶ 1월 11~15일 C-Line 에 특이사항은 없었다.
중재적수행
- 중심정맥관 및 Hemovac 삽관부위는 철저한 무균법을 지킨다.
▶ 1월 11~15일일 관찰
중심정맥관으로 무균적으로 약물이 투여되었다.
- 배액주머니는 음압을 유지한다.
▶ 1월 11일~15일 배액주머니를 음압으로 유지했다.
- Urin bag은 요도구 보다 아래에 위치하게 한다.
▶ 1월 11일 Urin bag이 침상난간에 묶여 있는것을 확인했다.
- Hemovac 및 Urin bag 가득차기 전에 비운다.
▶ Hemovac 및 Urin bag이 가득차기전에 비웠다.
- 간호를 제공하기 전후에 올바른 손씻기를 수행한다.
▶ 모든 간호 전후 손씻기를 했다.
- 필요시 항생제를 투여한다.
▶ 1월 15일 관찰 Metronidazole이 0.5g IVF 투여됐다.
▶ 1월 15일 관찰 cefixime 100mg PO (3세대 cephalosporin)투여됐다.
수행
교육적수행
- 감영증상과 징후에 대해 교육한다.
▶ 감염시 체온이 증가하고 맥박이 증가함을 교육하였다.
- 요로감염 예방을 교육한다.
▶ 1월 11일 소변백이 환자의 방광위치 아래에 위치하되 땅바닥에
닿지 않도록, 도뇨관이 꼬이지 않고, 깔고 눕지 않도록, 무균 적인
폐쇄 체계가 유지되도록 교육하였다.
이동시에도 소변백이 항상 요도구 아래에 위치하도록 교육하였다.
- Hemovac 관리법을 교육한다.
▶ 1월 11일 배액관 위에 눕지 말고, 선홍색이 많은 혈액이 배액될 경
우 바로 의료진에게 알리도록 교육하였다.
- C-line 주의사항을 교육한다.
▶ 1월 11일 카테터가 빠지지 않도록 주의하고, 지나친 움직임을 삼가
도록 교육하였다.
환자에게 (삽입부위에서 출혈, 붉게 변하거나 고름, 진물, 통증,
오한 고열, 어깨, 팔이 계속 저리거나 아픈 경우 ,붓는 경우, 카테
터가 찢어지거나 구멍이 뚫리거나 빠진 경우) 바로 알리도록 교육하
였다
평가
(1/15)
현재 환자의 임상결과는 PDW는 9.6으로 호전되었지만, WBC 10.6, Seg 76.7, Lymph 13.1로 면역력이 저하되어 있고, C-line과 Hemovac 을 착용하고 있어 세균감염의 위험성이 높으므로 지속적인 관리가 필요하다.

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