정신간호학실습 알코올 사용장애 간호과정(치료적 의사소통표 포함)

소개글

정신간호학실습 알코올 사용장애 간호과정(치료적 의사소통표 포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 1:1 치료적 의사소통 기록표
2. 간호과정

본문내용

코올 금단 증상이 있는지 대상자를 사정하였다.(예 : 비정상적인 활력징후, 오심, 떨림, 초조, 불안, 환각, 발작)
- “지금 혹시 손 떨리거나 어지럽고 식은땀 나는 증상은 없으신가요?”
-> 식은땀(+), 기운 없음(+), 손 떨림(+), 불안(+)
3. Beck의 불안척도를 사용하여 대상자의 불안 정도를 사정하였다.
- “어떤 것 때문에 불안하십니까?”
- “지금 많이 불안해 보이는데 어떠신가요?”
치
료
적
수
행
1. 처방에 따라 금단증상을 완화시킬 수 있는 약물요법을 수행하였다.
- 항불안제 리버티 1일 1회 100mg 경구 투여
- 항불안제 아티반 1일 3회 1-1-4mg 경구 투여
2. 대상자와 병동 내 알코올 금단증상 치료 집단 프로그램을 수행하였다.
- 단주 프로그램에 참여하였다.
3. 불안의 감소를 위해 전환요법을 시행하도록 격려하였다.
- 음악을 듣거나 TV를 보도록 격려하였고, 대상자의 활동성이 증가되었을 때는 병동 내를 가볍게 산책하도록 격려하였다.
4. 대상자의 불안을 격려하고 수용적인 태도로 경청하였다.
- 대상자가 금단증상에 대한 언어적인 불안함을 호소할 때, “금단증상 때문에 불안하셨군요.”하며 수용적인 태도로 경청하였다.
교
육
적
수
행
1. 알코올 금단증상에 대해 설명하고 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육하였다.
- “예전에 입원하셨을 때 기록 보니까 술 드시고 섬망 증상을 보이신 적 있으시더라고요 저희가 일단 처방된 약물을 투여했는데 만약 더 불안하시면서 식은땀 나고 힘들어지시면 말씀해 주세요.”
- “그동안 술을 지속해서 드셔서 몸이 힘들어질 수 있어요. 저희도 살펴볼 테니 언제든 힘들면 애기해 주세요.”
2. 약의 필요성, 작용, 기대효과, 부작용에 대해 설명하고 대상자가 약물을 투약할 수 있도록 교육하였다.
- “이 약물들은 금단증상이 완화되는 약물로 불안함 감소효과와 수면, 발작 예방에 도움이 됩니다.”
3. 단주일지를 만들어 메모 및 체크하여 퇴원 후에도 금주할 수 있도록 교육하였다.
- 대상자에게 단주일지노트를 제공하여 단주일지, 금단증상, 느낀점 등 메모할 수 있도록 교육하였고, 퇴원 후에도 대상자 스스로 건강관리를 할 수 있도록 도왔다.
간호평가
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 알코올 금단증상이 없다. (진행중)
→ 대상자가 아직 퇴원하지 않았다.
단기목표
1) 대상자는 5일 이내에 불안감이 없다고 말로 표현한다. (미달성)
2) 대상자는 1주 이내에 병동 내 치료 프로그램에 1회 이상 참여한다. (달성)
→ 단주 프로그램에 참여하였다.
간
호
사
정
주관적자료
- “아 이거 해장술을 빨리 해야 되는데 손 떨리는 것 봐요”
- “내가 마음만 먹으면 술 끊는다니까”
- “엄마가 자꾸 잔소리하니까 그래서 술을 마신 거지 이건 아무것도 아니에요.”
- “근데 뭐 이제 괜찮아졌으니까 퇴원 시켜주세요.”
- “근데 저는 아직 젊잖아요. 그래서 그냥 제가 좀 덜 마시면 될 것 같은데”
- “네, 전 제가 스스로 절제할 수 있으니까 제가 조금만 덜 마시면 되는 것 가닌가요?”
- “저는 제 의지로 스스로 끊을 수 있는 사람이니까요. 전 그렇게 생각하는데?”
객관적자료
- 진단명: 알코올 사용 장애
- 아버지 알코올 중독으로 환자 17세에 간암으로 사망
- 3년 전 알코올전문병원에서 3개월 치료받고 단주 생활 5개월 유지하였으나 다시 음주 시작함
간호진단: 병식 결여와 관련된 치료지시 불이행
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 치료 과정(약물 복용, 단주 프로그램 등)을 적극적으로 진행한다.
단기목표
대상자는 3일 이내에 자신의 질병에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.
번호
간호 계획
이론적 근거
진
단
적
계
획
1. 대상자에게 알코올 사용 장애 선별 검사를 시행한다.
대상자의 병식 형성을 돕고, 치료 이행도를 높여준다.
2. 대상자에게 나타나는 금단증상을 관찰한다.
치료 과정에 따른 회복 유무에 대해 확인하기 위함이다.
치
료
적
계
획
1. 대상자를 병동 내 단주 프로그램에 참여하도록 격려한다.
대상자가 적극적으로 치료받을 수 있도록 하기 위함이다.
2. 대상자에게 수용적이고 지지적인 태도로 대한다.
대상자와 라포형성을 통해 감정 표현을 돕는다.
교
육
적
계
획
1. 대상자의 현 상태에 대해 설명하고 약물 복용의 중요성에 대해 교육한다.
약물 복용의 중요성에 대해 교육하여 치료 이행도를 높여준다.
2. 대상자의 질병(알코올 사용장애)에 대해 교육한다.
알코올 사용장애 또한 치료가 필요함을 알게 하기 위함이다.
번호
간호수행
진
단
적
수
행
1. 대상자에게 알코올 사용 장애 선별 검사를 시행하였다.
- CAGE : 4개 모두 해당(알코올 중독)
2. 대상자에게 나타나는 금단증상을 관찰하였다.
- 식은땀(+), 기운 없음(+), 손 떨림(+), 불안(+)
치
료
적
수
행
1. 대상자를 병동 내 단주 프로그램에 참여하도록 격려하였다.
- “이제 몸도 좋아졌으니까 단주 프로그램에 참여하시고 이번 기회에 술을 끊을 수 있게 치료받는 건 어떠세요?”
- “최음주님은 술이라는 문제를 스스로가 해결하기 어려운 상태여서 치료가 필요한 상태라고 저희는 봅니다. 이번 기회에 치료를 통해서 스스로가 당당하질 수 있도록 해보는 용기가 필요할 것 같아요. 저희는 응원할 거고요.”
2. 대상자에게 수용적이고 지지적인 태도로 대하였다.
- 대상자가 단주 프로그램에 참여하는 등 치료 과정을 잘 진행 할 수 있도록 격려하고 지지하였다.
교
육
적
수
행
1. 대상자에게 약물 복용의 중요성에 대해 교육하였다.
- 약물의 작용 및 복용의 중요성에 대해 교육하였다.
- “지금 손발이 떨리는 증상이 있는데, 이 약을 드시면 그 증상이 완화됩니다.”
2. 대상자의 질병(알코올 사용장애)에 대해 교육하였다.
- 질병 및 특징적인 증상에 대해 교육하였다.
간호평가
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 치료 과정(약물 복용, 단주 프로그램 등)을 적극적으로 진행한다.
(진행중)
→ 대상자가 아직 퇴원하지 않았지만, #HD 15일째 치료과정을 잘 이행하는 모습을 보였다.
단기목표
대상자는 3일 이내에 자신의 질병에 대해 3가지 이상 말할 수 있다. (미달성)

키워드

정신간호학실습,   알코올 사용장애,   치료적 의사소통,   불안,   치료지시 불이행,   병식 결여