폐렴 간호진단 (폐렴 증상 및 병태생리,치료법 및 폐렴 간호진단,간호사정,간호목표,간호계획 및 간호수행,간호평가)

소개글

폐렴 간호진단 (폐렴 증상 및 병태생리,치료법 및 폐렴 간호진단,간호사정,간호목표,간호계획 및 간호수행,간호평가)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 폐렴 정의

2. 폐렴의 원인

3. 폐렴 증상과 징후

4. 폐렴 병태생리

5. 페렴 진단

6. 폐렴 합병증

7. 폐렴 치료법

8. 폐렴 간호진단
(1) 간호진단
(2) 간호사정
- 주관적 자료
- 객관적 자료
(3) 간호목표
- 단기적 목표
- 장기적 목표
(4) 간호계획 및 간호수행
- 진단적 중재
- 이론적 근거
- 치료적 중재
- 이론적 근거
- 교육적 중재
- 이론적 근거
(5) 간호평가

본문내용

증과 이로 인한 뇌막염,관절염,골수염등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수도 있다.
7. 폐렴 치료법
원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.
8. 폐렴 간호진단
(1) 간호진단
# 분비물에 의한 2차적 환기 감소와 관련된 가스교환 장애
(2) 간호사정
- 주관적 자료
“숨쉬기 힘들고 어지러워요” (대상자)
- 객관적 자료
O1. ABGA pH
PaO2
PaCO2
HCO3
7.28
79
48
25
O2. SpO2: 92%
O3. V/S: 맥박 132회, 호흡수 32회, 체온 37.9℃
O4. 폐 청진 시 Crackle sound
O5. 숨을 몰아쉬며 입을 벌리고 호흡하는 모습 관찰
(3) 간호목표
- 단기적 목표
대상자는 2일 이내로 SpO2 94% 이상을 유지할 것이다.
- 장기적 목표
대상자는 퇴원 시까지 ABGA 정상범위를 유지한다.
(4) 간호계획 및 간호수행
- 진단적 중재
1) 대상자의 호흡곤란 증상을 사정한다.
10
AM
12
PM
2PM
4PM
6PM
R
34
32
30
32
32
SPO2
92%
92%
93%
94%
93%
2) 대상자의 Lab 결과를 확인한다.PaCO2
PO2
pH
48
79
7.28
3) 대상자의 상태 악화 징후를 관찰한다.
- 대상자 사정 결과 악화 징후(청색증, 혼돈) 보이지 않았음
- 이론적 근거
1) 활력징후 변화는 의학 또는 간호의 중재를 필요로 하는 신호이다. 활력징후 측정은 대상자의 상태 관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다
2) 빠르고 얕은호흡, 기침, 호흡곤란, 청색증, 불안정, 빈맥, 견축, 비익확장 등은 호흡장애를 의미한다.
3) 여러 가지 악화요인은 더 심각한 문제를 야기할 수 있으므로 빠른 사정을 통해 악화요인을 제거한다. 잦은 기침과 객담은 대상자의 호흡곤란 악화요인으로 작용할 수 있다.
- 치료적 중재
1) 처방된 O2를 nasal prong으로 공급한다.
-target: SpO2 94% 이상 유지
-nasal prong 5L/min 적용
2) 대상자에게 반좌위를 취할 수 있도록 한다.
-대상자에게 반좌위를 취할 수 있도록 격려하였고 대상자 자세 잘 유지하고 있는 모습 관찰됨.
- 이론적 근거
1) 조직이나 세포의 대사 요구에 적절한 산소 공급이 이루어지지 않을 때 산소 공급 장치를 이용하여 인위적으로 산소를 공급할 목적으로 시행한다.
2) 반좌위는 자세를 취함으로써 폐의 효율적인 확장을 돕고 폐 환기를 증진시킬 수 있다.
- 교육적 중재
1) 대상자에게 pursed-lip 호흡법을 교육한다.
-입술 오므리기 호흡법 환아에게 시범하여 보여주고 하루에 3-4번, 한 번에 5-10분 정도 꾸준히 스스로 시행할 수 있도록 교육하였음.
2) 보호자에게 상태 악화 시 나타날 수 있는 증상을 숙지하게 하여 간호사에게 즉시 알릴 수 있도록 교육한다.
-보호자(모)에게 상태 악화 증상에 대해 설명하고 증상이 나타날 시 간호사에게 알릴 것을 교육하였음. 보호자 “알겠습니다”라고 함.
- 이론적 근거
1) 입술 오므리기 호흡법은 호흡근육을 단련하고 기도를 넓혀 숨을 원활하게 쉬는 데 도움을 줄 수 있다.
2) 청색증, 안절부절 못함, 혼돈 등의 상태는 가스교환 장애 악화 시 나타날 수 있으며 상태 악화 시의 증상을 보호자에게 알려 주어 인식하고 숙지하도록 하여 응급 상황 시 의료진에게 즉각 알릴 수 있도록 한다.
(5) 간호평가
- 단기적 목표
대상자는 2일 이내 SpO2 95% 이상을 유지하여 단기 목표 달성되었다. (11/24)
- 장기적 목표
대상자는 2차 ABGA 검사에서 pH 7.36, PCO2 37mmHg, PO2 92mmHg, HCO3 25mmol/L로 측정되어 장기 목표 부분 달성되었다. (11/26)

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