뇌출혈 사례보고

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ.임상검사 및 진단 검사 결과

Ⅴ.약물 및 치료

Ⅳ.간호과정 적용

Ⅶ. 결론

참고문헌

본문내용

3/9~3/14
OXcephen계 항생제.
발진 발열 오심 구토
SELEXID 400㎎
1V,IVSS 3회
3/10~
요로감염증,살모넬라 감염증
쇼크, 과민증, 적혈구 감소,식욕부진,구토
MACPERAN 10㎎/2㎖
1A
IVSS2회
3/7~
소화기능 이상 치료제
권태감, 두통,복통 설사, 변비
ORFIL　ＲETARD 300㎎
2T
BIDPC
3/7~
간질, 행동장애의 치료
간손상, 진전, 발진, 실조
NEUROMED 800㎎
1T
BIDPC
3/11~
뇌기은 부전에 의한 하기 기질성 뇌증후군(기억력 감퇴, 집중력 감소)
가벼운 흥분, 수면 장애, 무력감, 두통 불안
NORUMO
1T
BIDPC
3/11~
위산과다,속쓰림,구역,구토,소화불량
발진, 가려움, 구갈, 변비, 설사
MAGENAL
1T
BIDPC
3/11~
종합 소화제
발진, 가려움, 구갈, 변비, 설사
Ⅵ. 간호과정 적용
간호자료
간호진단
목표
계획
수행
평가
O:-호흡시 그렁그렁하는 소리가 들린다.
-BR:32회,얕게 내쉰다.
-환자의 의식 수준이 Drowsy로 기침, 구역질 반사의 감소가 있다.
#1.의식수준저하와 관련된 비효율적 기도 청결
비정상적인 호흡음이 없고 충분한 환기가 유지된다.
*환자의 체위는 머리를 30.올린상태를 유지하거나, 옆으로 돌린 상태를 유지해준다.
*·흡인이 필요하다면
조심스럽게 시행한다.
*흉부물리요법을 시행한다.
*필요시거담제, 스테로이드, 항생제 등을 투여한다.
*평상시에는 환자의 머리를 30도 정도로 유지해주었고 하루에 세 번씩 lateralposition과 supine position을 번갈아 가며 취해주었다.(3월10~12일)
*환자가 가래로 그렁그렁하게 기침을 할때 oral suction을 하였다.
*환자가 가래로 기침을 할 때 cupping을 해주고 suction을 해주었다.
*medication은 복용하지 않았다.
환자가 호흡시 힘들어 하는 모습이 많이 줄어들었다
S:
-대상자가 drowsy 상태로 측정할 수 없음보호자 "오른쪽은 아무것도 못해요. 쪼금 꿈틀거리기는해도.."
O:
-GCS Movement
Rt - 3점
Lt - 5점
-대상자의 mental은 drowsy하다.
#2.신경학적 장애와 관련된 신체 기동성 장애
운동은 최적의
수준에서 유지되고 기형은 최소화된다.
*하루에 두 번씩 모든 관절에 대하여 능동적 또는 수동적 관절운동을 실시한다.
*4시간마다 환자에게 massage를 해준다.
*하루에 6회 정도 환자의 체위를 변경한다.
*발판 등을 사용하여 바닥을 지지해준다.
*적당한 체위를 취하고 좋은 신체 선열을 유지한다.
*환자의 의식이 명료해진다면 각각의 회복 단계에 맞추어 활동 수준을 높인다.
*정상적인 왼쪽뿐만 아니라 손상입은 왼쪽사지도 수동적으로 매일 4회 정도 관절운동 범위의 운동을 해주었다. (rotation, flexion, Extension )
*환자의 의식이 깨어 있을 때 손에 힘을 주고 물체를 잡아 당겨 보도록 하였다.보호자에게 면회시 massage를 권유했다. massage는 혈액 순환을 촉진 시켜 근육의 위축을 줄일 수 있고 매일 꾸준히 하는 것이 중요하다는 것을 설명하였다.
*30분~1시간 간격으로 환자를 lateral position과 supine position으로 번갈아 가며 바꾸어 주었다.
*베개나 타월 등을 사용하여 환자의 발바닥을 지지해 주었다.
*환자는 주로 앙와위로 있었는데 시간별로 lateral로 변경해주었으며 신체 선열을 유지시키기 위하여 베개를 이용하였다.(베개를 무릎 사이와 머리 아래에 받쳐 주었다.)
*환자의 의식이 가끔씩은 돌아오고 있으나 아직 Drowsy한 상태라 수행에 따른 활동을 할 수 없었다
환자의 의식이 가끔씩은 돌아오고 있으나 아직 명료하지 않아 수행에 따른 활동을 할 수 없었다
S : (환자 사정시)
"성함이 모에요
말씀해보세요"
(대답)"어...,더더.."
O : 환자가 대답하려고 하나 의사소통이 어렵고, "어, 다"같은 단음만 소리 냄.
#3. 신경학적 장애와 관련된 구두의사 소통 장애
환자는 언어적, 비언어적 의사소통 방법을 이용하여 의사를 전달 한다.
*환자의 의사소통 장애 정도를 사정한다.
*환자에게 유용한 언어적, 비언어적 의사소통 기술을 알려준다.
*환자가 의사소통을 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.
*환자와 대화할 때 간단하게 천천히 얘기한다.
*비언어적 의사소통 기술을 이용하도록 격려한다.
*필요시 언어치료사 에게 의뢰한다.
*환자는 묻는 말에 대답하려고 하나 의사소통이 잘 되지 않았다. 고개를 끄덕이거나 "어"나 "다"같은 말을 사용하였다.
*환자의 상태를 물어볼 때는 천천히 간단하게 얘기 하였다.
*환자에게 대답하기 어려울 경우에는 고개를 끄덕이거나 손을 잡아보게 하였다.
환자의 말을 알아들을 수는 없었으나, 환자가 손을 잡거나 고개를 끄덕 거리는 정도의 의사소통을 하였다.
Ⅶ. 결론
ICH의 진단을 가진 상기환자의 사례연구를 통해 대상자가 의식수준저하와 관련된 비효율적 기도 청결, 신경학적 장애와 관련된 신체 기동성 장애, 신경학적 장애와 관련된 구두의사 소통 장애의 문제점을 가지고 있음을 파악하고 3월8일부터 12일까지 대상자가 효율적으로 호흡을 하도록 하기 위해 체위를 변경해주고 물리요법 및 흡인을 시행하였으며, 환자의 활력증후 측정 시 때 관절운동이나 체위변경 간호를 제공해 주었다. 되도록이면 대상자에게 천천히 이야기 하고 표현할 시간을 충분히 주었으며 언어적, 비언어적 의사소통이 가능하도록 교육하여 친밀감을 형성했다. 간호수행을 함으로써 대상자가 가진 문제점을 최소화하려고 하였고 그 결과 증상이 조금은 완화 되어 일반 병동으로 전실되었다.
이상의 간호 사례 연구를 통해 대상자의 능력 향상을 위해서는 간호사의 능력과 노력의 정도가 중요한 요소임을 알 수 있었다.
** 참고문헌
최근임상간호메뉴얼, sigma theta tanlambda Alpha chapter-at-large 편, 현문사
신경계 간호학-간호진단적용-, 1992년 4월 10일 초판, 강금순외4, 서울대학교출판부
간호진단과 중재, 1995년 6월 20일, 이은옥 외 6, 서울대학교 출판부

키워드

뇌출혈,   사례연구,   성인 간호