PS case자료..

소개글

PS case자료..에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 목 차 -


Ⅰ.서론
-연구의 필요성 및 목적

Ⅱ.문헌고찰

Ⅲ.간호과정
제 1 단계 : 간호사정
제 2 단계 : 간호진단
제 3 단계 : 간호계획
제 4 단계 : 간호중재
제 3 단계 : 간호평가

Ⅳ.결론
·참고문헌

본문내용

1정씩 1일 2회 (아침, 자기 전-oral) : 피부염, 피부 소양증 시
·DOXY 처음 200mg , 그 후 매일 100mg (i.v) : 감염 시
·ITO 1일 3회, 1회 1정을 식전에 복용 : 두통, 초조감, 수면장애, 현기증시
3)간호력
①교 환
영양 - 1일 식사량과 빈도 : 3회/일 1회 식사량 : 거의 2/3정도
식이 형태 및 종류 : 일반 밥 식사방법 : 구강으로 섭취
알러지·오심·구토·의치 : · 식욕변화 : 변화 없음
구강상태 : 병변 없고 저작 연하가 가능함. 깨끗
키: 176cm 몸무게 : 67kg
피부 - 욕창, 타박상, 자상 : ·
소양감 : 약간 있음 국소 부종 : 거의 보이지 않음(약간)
광택 : 보통(수술부위 발적) 습기 : 보통
순환 - 의식상태 : 명료 신경계 변화/증상 : 없음
지남력 : 있음 호흡곤란 : 없음
호흡 : 20회/day 객담, 기침 : 없음
맥박 : 82회 BP : 120/80 mmHg 체온 : 36.3。c
배설 - 배변습관 : 평소 1회/1일 배변의 변화 : 변화 없음
복부검진 : 정상 소변 색 : 연 노란색
배뇨습관 : 평소 5~6회/1일 배뇨의 변화 : 변화 없음
신체조절
- 림프절 팽창 : · 부위 : ·
②의사소통
한글독해력 : 있음 언어장애 : 없음
의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 : 없음
③관계형성
역할 - 결혼상태 : 기혼 가족 수 : 4명
가정에서의 역할 : 과거에 공장에서 전기 작업을 하면서 생계를 꾸림
사회생활 - 직업 : 직장인 경제상태 : 중
사회활동 : 직업에 종사하는 것이 전부
④가치 - 종교 : ·
⑤기동
운동 - 일상생활 장애 - 없음
운동습관 - 자주 걸어다니고 가벼운 스트레칭 한다
골격 - 바름 대칭성 : 대칭적 보행 : 정상
휴식 - 수면시간 : 약 7-8시간 수면 보조수단 : ·
여가-여가활동 : 하지 않음 일상활동 : 독자적, 특수요구 없음
⑥인지
감각/지각 - 시각장애 :· 청각장애 : ·
후각장애 :· 미각장애 : ·
보청기사용여부 : · 안경 : ·
⑦지식
질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 : 자신의 상태에 대해 잘 알고 있음
알고자 하는 정보 : 퇴원시기, 진단서 발급
학력 : 대졸 기억력 : 정상
⑧감정
안위 - 통증/불편감 : 있음 부위 : 얼굴 투약 : 진통제, 항생제
정서상태 : 신체적 증상 -특별한 것 없음
기타 : 음주습관 - 3회/주
흡연습관 - 10개비 정도/
⑨선택
대처 - 일반적인 문제해결방법 : 스스로 해결 가능함.
가족의 문제해결방법 : 배우자와 함께 결정함.
본인의 스트레스 대처방법 : 술을 마시거나 참는다.
가족의 스트레스 대처방법 : 함께 모여 얘기를 나누며 즐거운 분위기 를 만든다.
진단번호
발생날짜
간 호 진 단
서명
#1. 통증으로 인한 수면장애
#1
4/28
▶합리적 근거
객관적 자료 - 소양감 가진다.
얼굴을 찡그린다.
손으로 만지려 한다.
주관적 자료 - "얼굴이 간지러워요"
"얼굴이 뜨겁고 화끈거려요"
"신경 쓰여서 잠도 제대로 못 이뤘어요"
"4~5시간정도 밖에 못 잔 것 같아요"
▶과학적 근거
통증지속시간에 따라 6개월 미만이면 급성통증이라 하고 급성통증은 보통 갑작스럽게 발생하고 강도가 다양하며 시간이 지나면 자연 소실되기도 한다. 급성통증의 예로는 치통, 수술 후 통증 조직손상 시 통증, 감염 시 통증 등이다.
전기적인 충격에 의한 화상은 소양감, 충격에 의한 스트레스. 불편 불안감과 같은 정신적인 문제들을 수반한다.
S.N.
xxx
#2
4/28
#2. 상처부위와 관련된 감염위험성
S.N.
xxx
▶합리적 근거
객관적 자료 - 상처부위 연고 도포한 곳이 노출되었다.
주관적 자료 - "상처자체가 밖으로 노출되어서 있어요"
▶과학적 근거
정상 상주균은 해로운 유기체가 신체에 침입하려고 할 때 대항하고 신체를 방어한다. 대체로 숙주의 면역체계에 의해 유기체의 독성을 방어하여 숙주의 건강이 유지된다. 그러나 면역체계가 침범 당할 때, 유기체의 독성을 숙주의 면역체계가 효율적으로 차단하지 못할 때 감염성 질환이 발생하게 된다.
제 2단계 : 간호진단
진단번호
진 단 명
#2
상처부위와 관련된 감염위험성
목 표 : 상처부위를 청결히 하고 감염위험성을 최소화한다.
날 짜
기 대 결 과
간 호 중 재
4/28
1. 상처부위를 청결히 한다.
1. 상처부위에 다른 이물질이 접촉하지 못하도록 한다.
2. 상처부위에 연고 바르기 전 깨끗한 상태를 유지한다.
2. 감염위험성을 최소화 한다.
1. 깨끗한 상태로 유지한 상처부위에 연고를 도포 한다.
2. 개방된 상처이므로 깨끗하지 못한 공간의 접근은 피한 다
제
진단번호
진 단 명
#1
통증으로 인한 수면장애
목 표 : 통증을 경감시키고 안위를 도모하여 충분한 수면을 취하게 한다.
날 짜
기 대 결 과
간 호 중 재
4/28
1. 통증이 감소되었다고 말한다.
1. 환자와 신뢰감을 형성하기 위해 대화했다.
2. 통증이 심할 때 환자의 옆에서 관찰하고 의료진에서 반 드시 연락하라고 지시했다.
3. 수시로 환자를 방문하여 상태를 파악한다.
2. 수면을 충분히 취했 다고 말한다.
1. 조용한 분위기를 조성해 준다.
2. 되도록 낮잠을 자지 않도록 권유한다.
3. 주변에 조명등을 꺼주어 어둡게 한다.
3단계 : 간호계획 및 중재
제 4단계 : 간호평가
화상으로 인한 동통의 정도는 화상부위와 직접 관련될 수 있으나, 손상을 처리하려는 신체의 전신반응과 관련이 깊다. 또한 깊이에 따라서도 치료회복의 시간이 좌우될 수 있다. 상처부위의 감염을 최소화하기 위해 상처부위를 청결하게 유지시키고 연고를 도포 해 외부와의 공기접촉시간을 줄인다. 또한 통증을 경감시키기 위해 화제를 돌려 통증을 잊게 하는 방법과 통증의 정도가 심해지면 의료진에게 연락하라고 지시하였다.
Ⅳ. 결론
·참고문헌
성인간호학 上·下 1.2 조영임 외 공저 현문사 2001
임상메뉴얼
간호학 실습지침서
http://100.daum.net/DIC/detail?id=2024840&sname=%C8%AD%BB%F3
http://www.medcity.com/jilbyung/eunggup/whasang.html

키워드

화상,   화상의 분류,   화상의 응급처치,   화상의 치료