내과 실습-폐암 환자 case study

소개글

내과 실습-폐암 환자 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사정
2. 병력, 과거력
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정
5. 간호과정 적용

본문내용

1. 일반적 사정
환자이름: 조xx 병실: 1107호 나이:49 성별: 남
진단명: lung.ca 입원날짜: 2004. 06. 12

입원기간: 6월12일~ 현재까지
자료수집기간
: 6월14일~17
결혼상태: 기혼
교육수준: 고졸 직업: 사업가 종교: 무

2. 병력, 과거력
주증상: 대상포진이 너무 심해 입원함.
발병일시: 입원 한달 전부터
현병력: lung.ca
과거병력: 2003년 10월에 lung.ca st4기 진단 받으신 뒤 방사선 치료하셨음.
가족력: 없음

3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
2003년 10월에 진단 받으신 뒤 방사선 요법으로 치료하심. 현재 오른쪽 폐에 암세포 3/4정도 퍼져있으며 왼쪽 폐는 폐렴이 온 상태. 화요일 오전 pigtail 함으로써 fluid 빼냄..

4. 신체검진 및 간호사정
A. 영양과 배설욕구
1. 영양
키: 167 cm, 체중: 64kg
최근 체중 변화: 1~2kg 감소
1일 식사 횟수: 3번
식이 형태 및 종류: 보통 식사
음식 알레르기: 없음 연하기능: 좋음 치아상태: 양호
오심, 구토: 없음
설사, 변비: 뚜렷하게 나타나지 않음
비위관 튜브, 위장관 흡인: 없음
2. 배설
배변 양상: 주 3회 정도
마지막 배변 날짜: 6월 16일 점심 식사 이후
관장:
배뇨양상: 양호
입원 후 변화: 없음
소변색: 노란색, 소변량: 200cc/회
유치도뇨:
B. 산소 욕구
의식 상태: 정상 지남력: 정상 카테터 삽입: 없음
심박수와 리듬: 1분에 120~150으로 빈맥 나타남
호흡: 1분에 27~30회로 빈호흡 나타남
흉통이나 그 밖에 이상 증상: 가슴이 답답하다고 호소함
하루 평균 섭취량 배설량
날짜 섭취량 배설량
6/14 2200 1800
6/15 2000 1400
6/16
6/17

객담양상: 없음
산소투여: 산소마스크 하고 계심

C. 활동과 휴식 욕구
1) 평상시에 한 운동: 걷기. 산보하기 등 입원 중 하는 운동: 없음( 운동 제한 됨) 걷거나 움직일 때 느끼는 자각 증상: 호흡이 힘들어진다..
2) 오락
친구들과 모여 계나 동창회 등을 하심
3) 수면
평상시 수면 양상: 하루에 6~7 시간 정도 취함
입원 중 수면 양상: 호흡 곤란으로 숙면을 취하지 못함

D. 안정과 안전 욕구
피부색: 약간 누렇다. 탄력성: 약간 감소
피부 병변과 부위: 대상 포진.
손톱, 머리카락: 양호
동통 부위: 가슴 부위
체온조절
날짜 6/15 6/16 6/17
체온 36.5 36.8 37.0

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