목차
l. 문헌고찰
1. IDM의 원인
2. IDM의 병태생리
3. IDM 증상 및 합병증
4. IDM의 진단
5. IDM의 치료
6. IDM의 간호
ll. 간호사례
1. 신생아 사정도구
2. 신생아 간호력
3. 진단검사 & 결과
4. 사용된 약물치료
Ⅲ. 간호과정
1. 간호문제 우선순위
2. 간호진단
1. IDM의 원인
2. IDM의 병태생리
3. IDM 증상 및 합병증
4. IDM의 진단
5. IDM의 치료
6. IDM의 간호
ll. 간호사례
1. 신생아 사정도구
2. 신생아 간호력
3. 진단검사 & 결과
4. 사용된 약물치료
Ⅲ. 간호과정
1. 간호문제 우선순위
2. 간호진단
본문내용
T
95-98%
94.3↓
96.4
H: polycythemia, Arrhythmia
L: Anemia,
cardiac decompensation
chronic obstructive
pulmonary disease
4. 사용된 약물치료
Vit. K 10MG/1ML
1일 1회 - IM
효능/효과 :
- 신생아 출혈성 질환의 예방:
출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5-1mg을 단회 근주.
- 신생아 출혈성 질환의 치료: 1mg을 근주 또는 피하주사.
- 항응고제 유도성 프로트롬 결핍증:
영·소아 초회 2.5-10mg(영아 1-2mg) 근주 또는 피하주사.
필요시 6-8시간 이후 반복 투여.
- 항생제·살리실산 제제·Vit K의 합성 또는 흡수제한 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증:
2.5-5mg, 최대 50mg.
금기 : 본제 과민증자, 담즙분비 정지 환자,
간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증
신중투여 : 간질환, 약물과민반응 기왕력자,
신생아(특히 미숙아), 임신말기의 부인.
헤파박스 0.5ML
1일 1회 - X IM
(백신류, 항혈청 & 면역제제)
효능/효과 : B형간염 예방
신생아 및 유소아는 1회 0.5mL를 근육내 주사.
기본면역-1차 접종: 접종개시일, 2차 접종: 1차 접종 1개월 후, 3차 접종: 1차 접종 6개월 후.
금기 : 본제 조성에 과민증
5% 포도당 생리식염액 500ML
1일 1회 -D2
효능/효과 :
탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급. 에너지 보급.
금기:
수분과다상태, 저장성탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증
신중투여:
신질환에 기인하는 신부전, 심부전, 고장성 탈수증,
폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소, 당뇨병, 고염소혈증,
저나트륨혈증.
10% 포도당 500ML 주
-D2
효능/효과 :
탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급.
금기 :
고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증, 고혈당증(당뇨병 환자 포함), 산증.
신중투여 : 고칼륨혈증을 수반하지 않는 신부전, 심부전, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 자, 고염소혈증, 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만).
염화나트륨 40/20ML
-MIV
효능/효과 : 전해질 보액의 전해질 보정.
금기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태.
신중투여 : 순환기계기능장애, 신장애, 저단백혈증, 저나트륨혈증(120mmol/L 미만), 저칼륨혈증, 고염소혈증
잔탁 50MG
- IV
(제산제, 항역류제, 항궤양제)
효능/효과 :
위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성 스트레스성궤양, 급성 위점막병변에 의한).
금기 : 본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자.
신중투여 : 신·간장애, 약물 과민증 기왕력자,
고령자, 급성 포르피린증 기왕력자.
Ⅲ. 간호과정
1. 진단
체온유지능력 저하와 관련된 저체온의 위험성
사정
객관적
자료
체온 조절이 어려움, 미열 유지...
체온을 일정 상태로 유지하지 못하여 incubator에서 치료중임.
36주된 미숙아
목표
환아는 정상체온을 유지한다.
수행
체온을 2~4시간마다 자주 측정한다.
(고체온이나 저체온 증상을 주의깊게 관찰할 수 있다.)
인큐베이터 내 온도와 습도를 적절하게 유지한다.
(중성온도환경을 제공하기 위함이다.)
방사보온기나 보육기에서 함부로 꺼내지 않는다.
(미숙아는 상대적으로 큰 머리를 통해 열이 많이 소실되기 때문이다.)
신체에 접촉할 기구나 물건을 사전에 보온하여 사용한다.
(기구를 통하여 열의 손실이 일어날 수 있다.)
평가
체온 상승이나 저하 없이 36.8℃로 정상적으로 일정히 유지되고 있다.
2. 진단
광선치료와 관련된 잠재적 손상 위험성
사정
객관적
자료
T-bil [0.3-1.2] 의
수치상승
: 고빌리루빈혈증
-09/11 : 10.5 mg/dl ↑
-09/12 : 10.8 mg/dl ↑
-09/13 : 10.6 mg/dl ↑
황달증세로 인해 오랜시간 광선요법 적용 중임
목표
-혈 중 총 빌리루빈이 정상범위를 유지한다.
-신생아는 망막, 생식기, 피부 손상이 없다.
수행
매 8시간 혹은 필요할 때마다 피부의 색과 상태(발진)를 사정한다.
혈중 빌리루빈 수치를 확인한다.( 1일 1회 이상)
측위 복위를 취해주고 매 2시간마다 체위변경을 해준다.
피부상태를 관찰하고 피부의 청결과 건조함을 유지한다.
눈을 보호하기 위한 광선을 차단하는 눈가리개(안대)를 한다.
눈가리개는 1일 1회 이상 교환한다. (제거 시 가능한 조심스럽게 함)
생식기 부위는 기저귀로 가린다.
손톱으로 인한 피부 상해 방지를 위해 아기포나 거즈로 손싸개를 해준다.
수유시간 또는 최소한 8시간마다 광선치료를 중단한다.
평가
1. 황달증세가 많이 호전되고 혈 중 빌리루빈 범위가 정상적이다.
2. 환아의 망막과 생식기 피부 등의 상태가 손상이 없이 좋다.
3. 진단
기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애 위험성
사정
객관적
자료
36주+1일된 미숙아
⇒ 매우 약하고 민감한 피부
기저귀를 착용하고 있음.
⇒ 피부를 자극함
한 자세로 계속 누워있음
목표
환아의 피부손상이 없다.
수행
배뇨, 배변 후 따뜻한 물이나 솜으로 깨끗이 닦고 건조시킨다.
(알칼리성 비누로 목욕한 후 피부가 본래 약산성 상태로 돌아가는데 1시간 이상이 걸린다. 피부산도가 중성에 가까워지면 세균 침입의 위험이 증가하고, 피부를 통한 수분 손실도 많아진다.)
체위변경을 적어도 3시간마다 시행한다.
(같은 자세로 장시간 유지하면 바닥에 눌리는 신체 부위에 압력이 작용하여 혈액순환 장애로 조직 손상을 일으킬 수 있다.)
부드러운 요에 눕히고 시트를 자주 교환하도록 한다.
(피부손상을 최소화한다.)
기저귀 접촉부위와 피부가 겹치는 부위의 피부상태를 특히 주의 깊게 관찰한다.
평가
1. 피부변화(발적, 홍반)가 일어나지 않는다.
2. 아기가 찡그리거나 울지 않고 평온한 숙면을 취하고 있다.
95-98%
94.3↓
96.4
H: polycythemia, Arrhythmia
L: Anemia,
cardiac decompensation
chronic obstructive
pulmonary disease
4. 사용된 약물치료
Vit. K 10MG/1ML
1일 1회 - IM
효능/효과 :
- 신생아 출혈성 질환의 예방:
출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5-1mg을 단회 근주.
- 신생아 출혈성 질환의 치료: 1mg을 근주 또는 피하주사.
- 항응고제 유도성 프로트롬 결핍증:
영·소아 초회 2.5-10mg(영아 1-2mg) 근주 또는 피하주사.
필요시 6-8시간 이후 반복 투여.
- 항생제·살리실산 제제·Vit K의 합성 또는 흡수제한 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증:
2.5-5mg, 최대 50mg.
금기 : 본제 과민증자, 담즙분비 정지 환자,
간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증
신중투여 : 간질환, 약물과민반응 기왕력자,
신생아(특히 미숙아), 임신말기의 부인.
헤파박스 0.5ML
1일 1회 - X IM
(백신류, 항혈청 & 면역제제)
효능/효과 : B형간염 예방
신생아 및 유소아는 1회 0.5mL를 근육내 주사.
기본면역-1차 접종: 접종개시일, 2차 접종: 1차 접종 1개월 후, 3차 접종: 1차 접종 6개월 후.
금기 : 본제 조성에 과민증
5% 포도당 생리식염액 500ML
1일 1회 -D2
효능/효과 :
탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급. 에너지 보급.
금기:
수분과다상태, 저장성탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증
신중투여:
신질환에 기인하는 신부전, 심부전, 고장성 탈수증,
폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소, 당뇨병, 고염소혈증,
저나트륨혈증.
10% 포도당 500ML 주
-D2
효능/효과 :
탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급.
금기 :
고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증, 고혈당증(당뇨병 환자 포함), 산증.
신중투여 : 고칼륨혈증을 수반하지 않는 신부전, 심부전, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 자, 고염소혈증, 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만).
염화나트륨 40/20ML
-MIV
효능/효과 : 전해질 보액의 전해질 보정.
금기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태.
신중투여 : 순환기계기능장애, 신장애, 저단백혈증, 저나트륨혈증(120mmol/L 미만), 저칼륨혈증, 고염소혈증
잔탁 50MG
- IV
(제산제, 항역류제, 항궤양제)
효능/효과 :
위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성 스트레스성궤양, 급성 위점막병변에 의한).
금기 : 본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자.
신중투여 : 신·간장애, 약물 과민증 기왕력자,
고령자, 급성 포르피린증 기왕력자.
Ⅲ. 간호과정
1. 진단
체온유지능력 저하와 관련된 저체온의 위험성
사정
객관적
자료
체온 조절이 어려움, 미열 유지...
체온을 일정 상태로 유지하지 못하여 incubator에서 치료중임.
36주된 미숙아
목표
환아는 정상체온을 유지한다.
수행
체온을 2~4시간마다 자주 측정한다.
(고체온이나 저체온 증상을 주의깊게 관찰할 수 있다.)
인큐베이터 내 온도와 습도를 적절하게 유지한다.
(중성온도환경을 제공하기 위함이다.)
방사보온기나 보육기에서 함부로 꺼내지 않는다.
(미숙아는 상대적으로 큰 머리를 통해 열이 많이 소실되기 때문이다.)
신체에 접촉할 기구나 물건을 사전에 보온하여 사용한다.
(기구를 통하여 열의 손실이 일어날 수 있다.)
평가
체온 상승이나 저하 없이 36.8℃로 정상적으로 일정히 유지되고 있다.
2. 진단
광선치료와 관련된 잠재적 손상 위험성
사정
객관적
자료
T-bil [0.3-1.2] 의
수치상승
: 고빌리루빈혈증
-09/11 : 10.5 mg/dl ↑
-09/12 : 10.8 mg/dl ↑
-09/13 : 10.6 mg/dl ↑
황달증세로 인해 오랜시간 광선요법 적용 중임
목표
-혈 중 총 빌리루빈이 정상범위를 유지한다.
-신생아는 망막, 생식기, 피부 손상이 없다.
수행
매 8시간 혹은 필요할 때마다 피부의 색과 상태(발진)를 사정한다.
혈중 빌리루빈 수치를 확인한다.( 1일 1회 이상)
측위 복위를 취해주고 매 2시간마다 체위변경을 해준다.
피부상태를 관찰하고 피부의 청결과 건조함을 유지한다.
눈을 보호하기 위한 광선을 차단하는 눈가리개(안대)를 한다.
눈가리개는 1일 1회 이상 교환한다. (제거 시 가능한 조심스럽게 함)
생식기 부위는 기저귀로 가린다.
손톱으로 인한 피부 상해 방지를 위해 아기포나 거즈로 손싸개를 해준다.
수유시간 또는 최소한 8시간마다 광선치료를 중단한다.
평가
1. 황달증세가 많이 호전되고 혈 중 빌리루빈 범위가 정상적이다.
2. 환아의 망막과 생식기 피부 등의 상태가 손상이 없이 좋다.
3. 진단
기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애 위험성
사정
객관적
자료
36주+1일된 미숙아
⇒ 매우 약하고 민감한 피부
기저귀를 착용하고 있음.
⇒ 피부를 자극함
한 자세로 계속 누워있음
목표
환아의 피부손상이 없다.
수행
배뇨, 배변 후 따뜻한 물이나 솜으로 깨끗이 닦고 건조시킨다.
(알칼리성 비누로 목욕한 후 피부가 본래 약산성 상태로 돌아가는데 1시간 이상이 걸린다. 피부산도가 중성에 가까워지면 세균 침입의 위험이 증가하고, 피부를 통한 수분 손실도 많아진다.)
체위변경을 적어도 3시간마다 시행한다.
(같은 자세로 장시간 유지하면 바닥에 눌리는 신체 부위에 압력이 작용하여 혈액순환 장애로 조직 손상을 일으킬 수 있다.)
부드러운 요에 눕히고 시트를 자주 교환하도록 한다.
(피부손상을 최소화한다.)
기저귀 접촉부위와 피부가 겹치는 부위의 피부상태를 특히 주의 깊게 관찰한다.
평가
1. 피부변화(발적, 홍반)가 일어나지 않는다.
2. 아기가 찡그리거나 울지 않고 평온한 숙면을 취하고 있다.
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