중증 뇌성마비 장애인의 만성적인 기형상태 관리

소개글

중증 뇌성마비 장애인의 만성적인 기형상태 관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 중증 뇌성마비 장애인의 만성적인 기형상태 관리
1. 개요
표<1-1> 뇌성마비 장애인과 관련된 의학적 기능적 문제
1) 치료 ․관리 목적
2) 치료 ․관리의 원칙
Ⅱ. 고관절 변형 관리
1. 고관절의 내전 변형(hip adductioon deformity)
2. 고관절의 굴곡 변형(hip flexion deformity)
3. 고관절의 내회전 변형(hip internal rotation deformity)
4. 고관절의 아탈구 및 탈구(불안정성)(hip subluxation & dislocation)
Ⅲ. 슬관절의 변형관리
1. 슬관절의 굴곡 변형(knee flexion deformity)
Ⅳ. 족관절의 변형관리
1. 족관절의 첨족변형(equinus deformity)
2. 족관절의 외반족(equinus deformity)
3. 족관절의 내반족(varus deformity)

본문내용

시 초기 접지시에는 편평족 보행을 하거나 toe-heel보행을 하며 중간 입각기에는 족저굴곡-슬관절 신전 복합으로 슬관절이 과신전되며, 이차적으로 상체가 앞으로 쏠리게 된다.
나. 비복근 하나에만 침범하였을 경우 슬관절을 90도 굴곡시키면 첨족변형이 교정된다.
다. 비복근과 가자미근 두근에 침범하였을 경우 슬관절을 굴곡 신전시켜도 첨족변형이 교정
되지 않는다.
3) 중재
가. 발의 모양을 관찰하여 어느 부위에 체중이 많이 가는 지를 파악한다.
나. 굳은살과 발가락 사이에 상처 유무를 파악한다.
다. 발가락은 따뜻한 물에 담그고 발가락 사이는 면봉으로 닦는다. 물기를 제거 후 파우더를 발라준다.
라. 변형을 교정하기 위한 수술로 주로 아킬레스건 연장술(achilles tendon release)를 한다.
마. 수술 후에는 장하지 보조기 (long leg cast)를 하게 된다. 그러므로 ankle flexion extension exercise를 지속함으로써 정질적인 당겨짐을 유도할 수 있다.
바. cast에 대한 관리는 일반적 사항과 같다(수술 후 제일 문제점은 수술부위의 피부가 당겨지므로 상처치유가 지연되는 것이다).
2. 족관절의 외반족(equinus deformity)
1) 개요
단비골근(peroneou brevis)의 경직과 경골근(tibialis posteror)의 약화로 발생되며, 편평족이고 하퇴삼두근의 경직이 동반된 경우와 양측마비시에 호발한다.
2) 사정
가. 보행시 발의 외측부분에 힘을 주고 내측부분을 들려 있다.
나. 보행시 second locker가 소실되고 족저굴곡-슬관절 신전 복합 기능이 감소된다.
3) 중재
가. 발의 피부상태를 관찰한다.
나. 첨족 때와 마찬가지로 피부간호를 한다.
다. 변형을 교정하기 위한 수술로 종골연장술(calcaneal lengthenig)이나 삼중관절 고정술(triple arthrodesis)을 하는데 10세 이상일 경우 주로 삼중관절 고정술을 한다.
라. 수술후 cast를 하기 때문에 간호중재는 일반적 간호중재와 같다.
마. 통증이 매우 심하므로 진경제와 진통제를 적절하게 사용하여야 한다.
바. 수술 후 다리는 높여야 되는데 이때 베개의 높이를 다양하게 해주어 장시간 고정된 자세가 되지 않도록 한다.
사. 수술상처 치유가 지연되므로 주위를 요한다.
3. 족관절의 내반족(varus deformity)
1) 개요
주로 후경골근이나 전경근이 경직되어 있거나, 하퇴삼두근이 내측으로 부착, 비골근 약화로 주로 편마비 환자에게서 발견된다. 내반족일 경우 대부분 만곡족(cavus)이 있다.
2) 사정
가. 전경근에 경직이 있는 경우에는 전족부 내반이 된다.
나. 후경골근의 경직이 있는 경우 후족부 내반이 된다.
다. 보행시 발의 내측측면이 땅에 붙고 외측측면은 들리게 된다.
정확한 원인 규명을 위하여 비디오 촬영을 통한 보행분석을 한다.
3) 중재
가. 발의 피부상태를 관찰한다.
나. 첨족 때와 마찬가지로 피부간호를 한다.
다. 변형을 교정하기 위한 수술로 후경골근 근막 연장술(posterior tibialis release)이나 후경골근 분리 이전술(posterior tibialis split tranfer to peroneous brevis), 전경근의 분리 이전술(anterior tibialis split transfer to cuvoid)를 시행하게 된다.
라. 수술 후 cast를 하기 때문에 재활중재는 일반적 재활중재와 같다.
마. 통증이 매우 심하므로 진경제와 진통제를 적절하게 사용하여야 한다.
바. 수술 후 다리는 높여야 되는데 이때 베개의 높이는 다양하게 해주어 장시간 고정된 자세가 되지 않도록 한다.

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