만성신부전

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만성신부전에 대한 보고서 자료입니다.

목차

2) CRF (Chronic Renal Failure)
Ⅰ. CRF의 특징적 증세
Ⅱ 원인질환에 따른 CRF 분류
Ⅳ. Clinical Symptom of ESRD
Ⅴ. ESRD의 원인의 분류

본문내용

풍
: 정상 uric acid - 3∼7 (nephrotoxic agents)
수치 14~15 되면 gout 유발
7. congenital abnormality
·Albont disease
: 신장(사구체)에 영향을 미치는 유전성 질환
청각장애 유발
8. 임신 중독증 toxiemia of pregnacy
: 주로 임신 후기(임신 제3기)와 산욕기에 부종, 고혈압, 단백뇨 sym.
-> 부적절 치료시 ESRD로 진행가능
♠Treatment of ESRD
1. initial therapy
1) 수분, 전해질 균형 ; 이뇨제 사용, weight change, chest PA -> 건체중
2) K조절 hyperkalemia <- 50% D/W + R/I mix
: diet로 control, po medication (kalimate)
Bivon 2 IV <- HCO3 분비 안됨, acidosis
사용하면 PH 조절
3) 산, 염기 balance - metabolic acidosis 심할경우
4) Ca - P 깨져 PTH↑ : renal osteodystrophy 유발
① APJ(phosphate - binder) -> Aluminum hydroxide
-> 변비, 치매
phospo, phosbin - 인결합 + Ca level ↑
② diet
: 인 많은 음식제한 (우유등 유제품, 단백, 지방질 多 음식 등)
③ Ca oral 공급
: Ca 자체가 P 수치를 ↓
+ 식중 Ca 섭취시 인결합제로 역할
+ 식후 복용 - Ca level↑
④ Vit D 제제 공급 : 원알파, 로시칼, 시카롤, 본키 등
5) 심혈관, 폐
Hypertension : 항고혈압제
CHF : 이뇨제
pericarditis : HD, 천자시술
uremic lung : Hemodialysis
6) Hematology
Anemia : 수혈, EPO 공급해서 치료
7) Infection : 항생제
8) 신성골이영양증
: Vit D 제제 공급, 해결 잘 안되는 증상임
neuropathy - 해결 잘 안되는 증상
9) 대사문제 metabolism
: calory balnce 깨져 쉽게 체단백이 녹는다. <- 식사잘하도록 함
그린비아 (투석 PT용, DM용, 종류별로 있음) 을 공급해 calory balancer맞춤
10) 지방대사 문제
: GFR 20↓ -> TG↑, chol. 쌓여서 지방식이 제한함
TG↑ medication 어렵다.
2. 복막 투석
1~2 liter 투석액을 복강에 주입 후 일정기간 동안 복막을 통해서 수분 및 용질교환을 시킨 후 배액한다. 이러한 과정을 급성 복막투석의 경우 보통 1시간 간격으로 반복하고, 지속적 외래 복막투석(continuous ambulatory peritoneal dialysis)의 경우 하루에 3~5회 반복한다.
복막투석은 1-3L의 투석액을 복강내에 주입한 후 일정시간 동안 복막을 통해서 수분 및 용질을 교환시킨 후 배액하는 것으로 이루어진다. 복막투석에는 투석 액을 하루에 3-5회 교환해주는 지속성 외래 복막투석(continuous ambulatory peritoneal dialysis: CAPD), 낮에는 투석액을 교환하지 않고 밤에 4-5회 자동순환기를 이용하여 교환해주는 지속성순환 복막투석(continuous cycling peritoneal dialysis: CCPD), 일주일에 4일을 하루에 10시간씩 30분마다 교환해주는 간헐적 복막투석(intermittent peritoneal dialysis: IPD) 등이 있다.
혈액투석
복막투석
장점
·대상자를 위한 투석치료를 의료진이 한다.
·투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.
·다른 투석통료, 의료진을 투석때마다 만날 수 있다.
·자가 치료가 가능하다.
·식이요법이 자유롭다.
·1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로 시간적 제약을 덜 받는다.
·혈액 손실이 적고 주사 공포가 없다.
·혈압 조절과 혈당 조절이 용이하다.
단점
·투석스케줄이 고정.
·주 2∼3회 병원에 와야 하므로 시간적 제약을 많이 받는다.
·투석시마다 두 개의 바늘을 꽂아야 한다.
·식이제한을 많이받는다.
·1일 4회 교환이 매일 필요하다.
·영구적인 카테터를 몸에 지니고 다닌다.
·복막염이 발생하기 쉽다.
3. 혈액투석
인공신장기를 이용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법이다. 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기의 반투막으로 통과시켜 투석액과 상호 교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥 혈관을 통해 다시 대상자에게 되돌려 진다.
혈액투석은 환자 자신이 특별한 처치를 하지 않으므로 시력이 없는 환자나 스스로 처치능력이 없는 환자에서 시행할 수 있는 반면 심혈관계 안전성이 없는 환자에서는 시행에 어려운 점이 많고 시행과정 중 혈액 손실의 위험이나 시술자에게 감염을 포함한 전염성 질환의 이환 가능성이 높은 약점이 있다.
* 합병증
·과도한 체액감소, 혈관수축의 결핍
·저혈압(20-30%), 과다한 체중감소
·나트륨 부족, 투석액의 사용과 관련된 근경련(5~20%)
·오심 및 구토(5~15%), 두통(5%), 흉통(2~5%)
·소양감(5%), 발열 및 오한(<1%) 등.
4. 신이식
◎ BUN이 오르는 이유
① stress 多, infection, burn surgery op 후
② CHF
③ dehydration, stardation
④ thyroid H 영향
⑤ 단백섭취 多
⑥ renal disease
⑦ GI bleeding
⑧ fatigue (피로)
◎ BUN이 낮은 경우
① pregnancy
② over hydration
③ liver disease
④ Insulin
⑤ grown H
⑥ low protein diet
참고문헌
서문자 외 / 성인간호학 (하)/ 수문사
서울대학교 병원편 / 간호진단과 계획 / 서울대학교 출판부
대한간호협회(1995)/ 간호진단과 중재 / 대한간호협회
최정신외(1998) / 간호진단과 이론적 근거 / 현문사
http://www.curie.co.kr/index.htm
http://www.hjkidney.co.kr/subpage1.htm

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만성신부전,   신부전의 원인,   복막투석,   신장이식