골관절염과 류마티스성 관절염의 문헌고찰(사진有)

소개글

골관절염과 류마티스성 관절염의 문헌고찰(사진有)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 골관절염....................................... p2~7
- 정의
- 분류 및 원인
- 병태생리
- 증상, 증후
- 건강사정
- 치료

2. 류마티스 관절염............................ p7~10
- 정의
- 발생빈도 및 원인
- 병태생리 및 증상, 증후
- 건강사정
- 치료

본문내용

(중족지골 관절)의 소관절 그다음으로 무릎, 어깨, 둔부, 발목, 경추 및 턱
<류마티스 관절염 호발부위>
처음에는 손가락의 중수지절,근위지절에 잘 나타나며,
점차 큰 관절에도 생김
(2) 관절 이외의 증상
- 류마티스 결절(rheumatoid nodule) : 피하결절을 말함
- 림프선종(limphadenopathy)
- 비장종대(splenomegaly)
- Felty syndrome : 위축성 다관절염, 비장종대, 호중구감소, 혈소판감소, 저색소성 빈혈, 발열, 피부 색소침착이 나타난 상태
- 무증후성 심낭염, 후두 증상, 폐 증상, 눈 증상, 신장증상, 신경증상 등..
4) 건강사정
(1) 7가지 진단기준
①~④ : 최소 6주 동안 지속되어야 함.
②~⑤ : 의사에 의해 관찰되어야 함.
① 아침강직(morning stiffness)- 관절과 관절주위에서 1시간 이상 지속
② 3개 이상의 관절에서 관절염 관찰
③ 손 관절의 관절염
④ 대칭성 관절염(symmetric arthritis)- 양쪽 같은 관절에서 동시에 나타남
⑤ 류마티스성 결절(rheumatoid nodule)- 뼈돌출부, 신근표면, 관절근접부 위에서 생긴 피하 결절
⑥ 혈청 류마티스성 인자(serum rheumatoid factor) 발견(양성)
⑦ X-ray 소견에서 변화를 발견-침범된 관절주위에 미란, 뼈의 탈석회화 보임.
(2) 임상병리검사
① 혈액학검사
- 정색소성 정상 적혈수 빈혈
- 혈소판 증가 : Felty syndrome의 약물치료 부작용 있으면 감소증 나타남.
- 경증의 백혈구 증가, 호산구증가증, ESR양성(+)
② 면역인자(immune factor)-진단에 매우중요
Rheumatoid factor(RF), ANA 검사, 매독검사
③ 활액분석(synovial fluid analysis)
(3) 활막생검 : pennus를 확인
(4) 방사선 검사
진단에 매우 중요하며 연조직 종창, 관절삼출물, 관절근처에 골감소증, 관절낭의 좁아짐 등이 발견
(5) 류마티스성 관절염과 퇴행성 관절질환의 감별
류마티스성 관절염
퇴행성 관절질환
발병연령
어린이 , 성인
연령이 증가할수록 증가
소인
HLA DR4
외상, 선천적 비정상
조기증상
아침강직
통증은 사용할 때, 매일 증가함
침범관절
MCP, 손목, PIP, DIP(드뭄)
DIP, 체중부한 관절, MCP(드뭄)
신체검진 소견
연조직 종창, 온감
골증식체, 약간의 연조직 종창
X-ray소견
관절주위, 변연미란
연골하 경화증, 골증식체
임상병리검사
ESR, RF, 빈혈, 백혈구증가증
정상
5) 치료
* 치료목표 : 통증경감, 염증감소, 기능적 능력보존, 병리적 변화과정 완화, 치료촉진
(1) 내과치료
①제1순위: NSAIDs, ASA투여 : 염증의 증상증후 빠르게 완화
②제2순위: steroid 투여 : 증상증후 효과적, 그러나 골 미란의 개선 지연시킴
③제3순위: - DMARD(disease modifying anti-rheumatic drug) : D-penicillamine, antimalarial, sulfasalazine, gold, MTX는 RF, CRF, ESR 역가감소, 질 병 활성화가 있다는 혈청증거를 감소시킴.
- 세포독성제(cytotoxic drug), 면역억제제인 azathioprine, cyclophosph amide는 DMARD보다 효과가 적으나 DMARA사용 실패시, 전신증상시 사용.
④제4순위: 관절내 호르몬(intraarticular glucocorticoid)주사 : 전신호르몬요법. 염증 사라지지 않을때 적용
(2) 지지요법
- 휴식(rest) : 증상완화
- 운동(exercise) : 관절염증을 악화시키지 않는 범위내에서 근력과 관절운동성 유지를 위 해 필요
- 교정기구(orthic device) : 관절통증을 줄이고 기능유지
- 식이 : 오메가-6-지방산, 오메가-3-지방산이 증상 호전
- 부목 : 관절중립체위 유지->경련, 통증감소, 휴식촉진
- 물리치료, 기분전환요법 :통증경감
(3) 수술
- 활막절제술 : 염증이 있는 활막내부를 제거하는 수술.
- 골절제술 : 관절을 융합하는 수술.
- 관절 고정술 : 뼈를 제거하여 체중부하를 받는 뼈의 표면을 변화시키는 수술.
- 관절이식 성형술 : 관절 대치술. 가장 많이 사용.
<참고문헌>
1. 성인 내. 외과 간호학- 근골격계, 신경계, 감각계, 내분비계
최정신외, 형설출판사
2. 서재현 통증의학과 http://user.chollian.net/~pain7575/

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골관절염,   류머티스성 관절염,   병태생리,   증상,   치료