정신과 임상실습 레포트 (정신분열증 schizophrenia paranoid type case study)

소개글

정신과 임상실습 레포트 (정신분열증 schizophrenia paranoid type case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자료수집
1) 일반적 사항
2) 입원상태 및 병력
3) 정신적, 정서적 상태
4) 일반정보
5) 건강과 관련된 정보
6) Doctor plan/order
7) Medication

2. 간호과정 적용
1) 의미 있는 자료 수집
2) 간호진단
3) 간호계획/ 수행/ 평가

본문내용

부작용이 불편감을 초래하는 경우 약물 투약행위가 저조해진다.
또한 투약이행에 대한 가족들의 지지 결여서 투여행위가 저조해 진다.
교육적 계획
1. 약물요법의 필요성과 유지해야하는 기간에 대해서 교육한다.
2. 치료요법의 필요성과 대인관계의 필요성에 대해서 교육한다.
퇴원 후 약물요법의 유지하지 않으면 대부분 환자의 증상이 재발한다.
대인관계 기술이 증진되면 환각이 감소된다.
평가
약물의 필요성과 부작용에 대해서는 말할 수 있게 되었으나, 외출을 나갔을 때 약물을 복용하지 않았다. 2주차에서는 치료 프로그램(음악치료)에 참여해보겠다는 의지를 보이기도 하였으나 3주차에 이르러서는 치료 프로그램에 대해서 부정적인 반응을 보이며 참여하지 않았다.
#4. 감각지각 변화(환청)와 관련된 병실적응 장애.
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“원래 성격이 누구랑 말을 많이 하는 성격을 아니에요.”
“저는 밥을 그냥 혼자 먹어요. 그러는 게 좋아요.”
“혼자 먹는 게 습관이 됐어요.”
“탁구를 성모병원에서 배웠는데 여기서 치기는 싫어요.”
“그냥... 하기 싫네요.”
“아까 탁구를 쳤는데... 그 아저씨가 누구인지 모르겠어요.”
“같이 병실에 있어도 이야기 안 해요.”
“병원 사람들과 인사하고.. 그렇게 할 필요가 없다고 생각해요.”
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성격이 내성적이라고 chart에 기록.
혼자 병실에 가서 밥을 먹음.
탁구를 같이 친 사람을 손가락으로 가리켜 보라는 요구에 모르겠다는 말만 일관함.
같은 병실을 쓰는 사람들과도 인사조차 없음.
늘 혼자 병실에 누워 있거나 혼자 병실 복도를 걸어다는 모습.
복도를 걸으면서 마주치는 사람들에게 인사하지 않음.
텔레비전을 시청하거나 탁구를 치러 밖으로 나오지 않음.
간호 목표
장기 목표
환자는 퇴원 시까지 병동의 집단 활동에서 타 환자 및 직원과 더불어 자발적으로 시간을 보낼 것이다.
단기 목표
1. 2주일 이내에 환자는 다른 환자들과 조리 있게 대화할 수 있다.
2. 2주일 이내에 집단 활동에 잘 참여한다.
계획된 간호 활동 및 수행
이론적 근거
진단적 계획
1. 환자의 입원 전 대인관계를 사정한다.
2. 환자의 병동 내 대인관계를 사정한다.
3. 집단 프로그램의 참여도를 사정한다.
환자의 병전, 입원 전, 입원 후의 대인관계를 사정하기 위함이다.
환자의 병전 대인관계를 사정하여 치료 목표를 정할 수 있다.
치료적 계획
1. 환자와 신뢰관계를 형성한다.
2. 환자의 여러 가지 행동 특성을 계속해서 관찰한다.
3. 환자가 어려워하는 집단 활동 진행시 지지하기 위하여 함께 있는다.
4. 환자가 지나치게 집단 활동에서 불안해하면 별도의 공간과 출구를 허용한다.
5. 병동 프로그램에 참여하도록 적극 권유한다.
6. 환자가 타인과 자발적으로 상호 작용하는 것을 인정해 주고 긍정적 강화를 한다.
늘 함께하는(신뢰할 수 있는)사람이 옆에 있어 주는 것은 환자를 정서적으로 안정시킨다.
환자는 벗어날 수 있는 출구가 없다는 것에 위협을 느낄수 있다
긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.
교육적 계획
1. 병동 프로그램의 활동 이유를 교육한다.
2. 대인관계 증진이 가져오는 효과에 대해 교육한다.
병동 프로그램의 활동 이유를 설명함으로서 적극적인 참여를 유발 시킬 수 있다.
대인관계 기술이 증진되면 환각이 감소된다.
평가
1주차에서 환자를 병동 내 다른 환자와 이야기를 할 생각이 없고, 내가 하고 싶은 것 만 하겠다라는 말을 자주하였으며, 다른 환자들에게 관심을 가지지 않았다. 그러나 3주차에서 다른 환자의 침대에 가서 간식을 같이 먹고, 지나가는 다른 환자에게 먼저 말을 걸고, 다른 병실에 가서 함께 이야기를 하는 등을 모습을 보였다.
#5. 음성증상(무력감, 퇴행)과 관련된 자가 간호 결핍.
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“오늘은 머리에 물만 묻혔어요.”
“등 좀 긁어 줄래요? 피나도 괜찮으니까 빡빡 긁어줘요.”
“너무 살살 긁는 것 같아요. 남편이라면 피가 나도록 세게 빡빡 긁어 줬을 텐데...”
“여기서 샤워는 안 해요. 시설이 샤워하기엔 별로예요”
“외출 나갔다가 등만 안 밀었어요.”
“지금은 씻지 않을 거예요. 조금 이따가 씻을 거예요.”
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머리에 비듬이 많다.
등에 묵은 각질이 일어나 있다.
긁었을 때 각질들이 쉽게 떨어져 나가며 비늘 같은 껍질도 일어났다.
땀 냄새가 많이 난다.
거울을 보면서 얼굴에 하얀 각질이 일어난 것을 알면서도 ‘지금 씻지는 않을 것’이라고 말한다.
간호 목표
장기 목표
환자는 퇴원 시까지 스스로 일상 활동을 관리하고자 하는 의지를 보이고 실행할 것이다.
단기 목표
1. 3일 이내에 자가 간호 활동을 약속한다.
2. 2주일 이내에 환자는 목욕을 실시한다.
계획된 간호 활동 및 수행
이론적 근거
진단적 계획
1. 머리 감는 빈도를 사정한다.
2. 목욕과 샤워하는 빈도를 사정한다.
3. 자신의 청결 상태의 인식 정도를 사정한다.
환자의 자가 간호 능력과 수준을 사정하기 위함이다.
치료적 계획
1. 환자와 신뢰관계를 형성한다.
2. 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다. (유○○님, 오늘 머리 감았나 봐요. 머리에 비듬이 어제보다 줄어든 것 같아요.)
3. 병동 화장실 샤워시설에서 샤워를 격려한다.
4. 외출 시 목욕을 권장한다.
5. 적절한 클린징 용품을 권장한다.
긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.
독립적인 활동을 성공적으로 수행하는 것은 자존감을 증진시킨다.
교육적 계획
1. 자가 간호의 필요성에 대해서 교육한다.
평가
1주차에 환자는 머리에 비듬이 굉장히 많았으나, 3주차에 들어서는 머리 청결상태는 좋아졌다. 그러나 샤워를 하지 않아 몸에서 냄새가 나고, 등에서 각질이 생겨 벗겨지는 등의 모습을 보였다.
*Reference*
-간호중재, 한경자외 7명, 서울대학교 출판부, 1997
-간호진단과 중재, 대한 간호협회
-정신간호진단, MARYC. TOWNSENd, 하나의학사, 1991
-간호진단과 간호중재, 최명희 외3 1999

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정신과 임상실습 레포트,   정신분열증,   schizophrenia paranoid