폐렴(pneumonia)

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폐렴(pneumonia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰

1. 정의(pneumonia)

2. 원인

3. 증상

4. 진단

5. 치료

6. 합병증

7. 참고문헌

간호과정
간호사정,간호진단

본문내용

llin
Mycoplasma pneumonia - erythromycin, tetracycline
진통제 투여
극심한 흉통 호소시
< 입원치료 >
65세 이상
다른 질병을 갖고 있는경우
- COPD, 기관지확장증, 당뇨병, 알콜중독, 간질환, 암환자, 심부전
호흡수 분당 30회이상, 빈맥, 의식저하
검사실 소견
- WBC 4000/mm3 미만 or 30.000/mm3 초과
- 호중구수 1000/mm3 미만
- 흉부 방사선 소견 상 2개 이상의 폐엽 발병, 공동, 빠른속도의 파급
- hematocrit < 30%
- Hb <9 mg/dl
6 . 합병증
무기폐
폐농양
농흉
늑막염: 가슴 벽과 폐 사이의 공간에 염증성 물이 생김
기관지 확장증: 기관지의 일부가 확장되어 생김
패혈증: 원인균이 혈관을 타고 돌아다님
심낭염
뇌막염
골염
7. 참고문헌
성인간호학 (하-2) / 전시자외 / 현문사
최신 임상간호메뉴얼/ 현문사
간호진단과 중재 / 현문사
건강사정/이강이외/ 현문사
기본간호학/손영희외/현문사
WWW.NURSCAPE.COM
< CASE : Pneumonia 간호과정 >
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력 / 신체사정
진단을 위한 검사
경과 및 처치
간호진단
< 일반정보 >
이름 : 이ㅇㅇ
성별 : 여
나이 : 86
직업 : 무
음주/ 흡연 : 무/ 무
입원일 : 2007. 1. 2 ( 내원일: 1.1. 21:36 )
진단명 : Pneumonia
1) 개인력
86세 여자 환자 이ㅇㅇ 님은 내원 2~3일 전부터 감기증상 있었으나 특별한 치료 없이 집에 계시다가 내원 당일 오전부터 기침, 열 증상 심해져 119 타고 EMC visit.
2) 건강력/ 신체사정
< 건강력 >
주호소 : "열나요"
과거력
- 04년 결핵으로 본원 adm
- 04년 dementia - 집안 기어다니는 정도의 ambulation
- 고혈압(-). 당뇨(-), 간염(-)
가족력 : 무
<신체사정>
체중 : 40kg 신장 : 150cm
활력징후 : 120/80-88-38.8도-32
의식상태 : alert, 의사소통 원만함
2. 진단을 위한 검사
1) 혈액검사
CBC 결과
LFT결과
RBC333
33.633
CRP
6.470
Hgb
11.2
Total protein
6.5
Hct
33.8
albumin
2.8
WBC
7400
BUN
157
Segmented neutrophil
82.7
Creatinine
37.6
lympocyte
10.4
glucose
4.09
l
2) ABGA & URINE
ABGA 결과
URINE 결과
pH
7.449
protein
+10
PCO2
30.1
occult blood
+10
PO2
66.8
RBC
1~4
HCO3
20.4
Base excess
-2.7
O2saturation
93.1 %
3) EKG & ehco
< echo결과 >
LVH ( 좌실심비대 )
Mild MR ( 승모판폐쇄부전 )
AR (대동맥 폐쇄부전)
< EKG >
4) Chest PA & abd supine

The heart size increased
=> 심장의 크기는 증가되어 있음
Active infiltration is not seen in the both lung fields
=> 활동성 침윤소는 양쪽 폐부분에 보이지 않음
Pleural effusion not observed
=> 폐 삼출액은 관찰되지 않음
Abnormal mass or nodule is not noted
=> 비정상적인 덩어리나 nodule은 보이지 않음
< abd supine>
Fecal impaction in bowel loops
=>장 고리에 분변매복
Degenerative spondylosis & multiple compression fractures
=>비정상적인 척추분해와 압박골절이 있음
3. 경과 상태 및 처치
시간
V/S Check
처치
1일
21:36
120/80-88-32-38.8
lab& chest PA Check,
FHS10 IV 연결
ICE bag apply
23:00
28-38.5
nelaton U/A check
23:30
EKG, Foley insert
2일
00:10
37.2
ABGA
O2 2L inhalation
10:00
130/80-80-24-37.2
F5DW10 connect
12:15
echo
15:10
120/80-84-20-37.0
ICU 올라감
< 경과기록 >
1월 1일 21:36 내원, MED 진료 봄
pneumonia 진단 후 ICU adm recommend
본원 ICU full bed 인 관계로 타 병원 전원 알아보았으나 타 병원 병실 없는 관계로 받지 못한다고 연락 옴
2일 낮 10시경 본원 ICU 자리 생겨 입원 수속함
ECHO Check 후 15:10 ICU 올라감
4. 간호진단
1) 염증과 관련된 고체온
목표: 정상 체온으로 유지된다.
자료
계획
수행
평가
<주관적 자료>
“열나요”
“머리 아파요”
<객관적 자료>
BT: 38.8도
몸을 움츠리는 모습보임
몸에 열감있고 축축함
처방된수액을
정맥 주입한다.
FHS10 IV start
탈수 증상
보이지 않음
체온을 내린다.
ICE bag apply

21:36- 38.8도
14:50- 37.0도
체온 상승
증상을 관찰한다.
-Chilling 확인
-이불을 덮으려는지,
몸을 움츠리지는 않는 지 관찰한다.
-1시간마다 BT check
Chilling 없음
2) 기침, 가래의 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
목표: 적절한 기도유지로 편한 호흡을 한다.
자료
계획
수행
평가
<주관적자료>
“숨차요”
<객관적자료>
-불안한 얼굴표정
-ABGA PO2: 66
-흉곽과 복근을 움직이며, 얕고 빠른 숨을 쉬고 있음
편안한 호흡을
하도록 돕는다.
-침상안정
-O2 2L inhalation
-가슴을 팽창 시킬수 있도록 반좌위를 취해준다.
좀 더 편안한 얼굴표정을 보였다.
이물질을
제거하도록 돕는다.
심호흡 후 기침을 해서 가래를 뱉도록 한다.
흉곽의 움직임이 줄어들었다.
RR : 24회

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