신경계(개두술수술간호,척수수술간호)수술간호

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신경계(개두술수술간호,척수수술간호)수술간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
【 개두술 환자의 간호 】
1. 수술 전 간호
1) 사정
2) 간호
2. 수술 후 간호
1) 사정
2) 간호
【 척수수술 환자의 간호】
1. 수술 전 간호
1) 사정
2) 간호
2. 수술 후 간호
1) 사정
2) 간호

Ⅲ. 결론

본문내용

때
문에 도뇨관 제거 후 자연 배뇨가 없는 경우 도뇨관을 재삽입함
대변
ㆍ변비도 IICP의 요인이 되기 때문에 필요에 따라서 완하제 등으로 배변을 조절
- 스테로이드제를 대량으로 사용하고 있는 경우에는 대변을 세심하게 관찰하여
위장관 출혈 여부를 확인
※ 관장금기→ IICP가 예측되는 상황에 있는 환자. 뇌동맥류 수술 전의 환자
⑦ 개인 위생구강
ㆍ4시간마다 소독액을 적신 면봉으로 구강 간호를 하고, 입술 건조를 막기 위해
크림 도포
※ 글리세린은 오히려 수분을 빼앗아서 건조시키므로 사용하지 않음
몸
ㆍ수술 후 1일째부터 전신을 닦음
- 출혈 흔적이나 반창고 자국이 남아있는 경우가 많으므로 깨끗이 지움
- 따뜻한 수건으로 깨끗이 닦아주는 것은 호흡기 합병증을 예방하거나 장의 연동
운동을 촉진하는데 도움이 됨
ㆍ배액관을 삽입하고 있거나 의식 장애가 있는 환자는 사고 방지를 위해 두 명
이상의 간호사가 목욕을 실시
ㆍ전신 목욕과 머리감기는 봉합사를 제거한 이후에 시행
- 환자에 대한 부담을 생각해서 목욕과 머리감기는 동시에 하지 않고 목욕 후
1~2일 후에 머리를 감게 함
- 수술 후의 첫 머리감기는 간호사가 실시하는데 머리를 감은 다음에 수술 부위
의 상태를 관찰
【 척수수술 환자의 간호】
1. 수술 전 간호
1) 사정
① 기본적인 신경학적 사정실시 → 수술 후 상태 비교
② 수술 전 사지의 운동기능과 감각기능, 수술에 대한 심리적 준비
2) 간호
① 환자의 불안을 완화시키기 위해 수술과정에 대해 충분히 설명
② 수술 후에 실시할 통나무 굴리기 체위 방법과 근육 강도 유지에 도움이 되는 운동을 교육하고 훈련함
③ 수술 후 사용할 stryker frame 또는 다른 특수기구에 대해서도 익숙하도록 정보를 제공
수술 후 제한해야 할 활동과 자가간호에 대해 교육
수술 후 활동이 허용 될 때 침상에서 일어나는 방법
④ 수술에 대한 환자의 정서적인 태도를 관찰, 걱정을 표현하도록 격려
2. 수술 후 간호
1) 사정
① 신경학적 상태를 사정하여 수술 전과 비교
② 수술 후 처음 48동안은 매2~4시간마다 환자의 운동, 감각신경의 기능을 평가
③ 사지의 운동, 감각을 사정하기 위하여 다리를 움직이도록 하고 무감각이나 저린 감각(tingling), 이상감각과 통증에 관하여 사정
⇒ 만약 하지의 허약이나 마비로 인해 괄약근 조절의 상실, 항문 무감각, 요정체가 발생하
면 응급 감압술이 요구 될 수 있으므로 주치의에게 알림
④ 통증 수준과 진통제에 대한 반응을 평가
⑤ 융합수술한 환자 ⇒ 오래 안정해야 하며 심부정맥과 혈전증의 위험성이 높아지므로 Homan's 징후, 다리의 발적 또는 종창, 갑작스러운 흉부통증, 호흡곤란 절개부위의 감염징후 관찰
⑥ 4시간마다 체온측정
⑦ 수술 부위의 드레싱과 배농 및 뇌척수액의 누출을 확인
⑧ 추간판의 문제들은 통증, 치료, 성생활, 질병기간가 생활양식의 변화와 관련하며 심리적 문제도 사정
2) 간호
ㆍ목적 : 수술로 인한 합병증의 방지, 더 이상의 척추손상 예방, 상처의 빠른 치유
① 호흡마비의 징후 관찰
- 척수부종으로 인할 수 있으므로 응급 호흡기구를 늘 곁에 준비해 놓고 목이 굴절되지 않도록 하며 침상 머리를 약간 상승
② 수술 후 환자의 체위변경
- 척추가 일직선으로 유지되도록 통나무 굴리기식
- 앙와위로 누울 때 ⇒ 하부 등근육이 이완되도록 베개를 환자의 다리 아래에 대어줌
- 측위로 누울 때 ⇒ 등 근육에 긴장을 주지 않도록 척추는 똑바로 하고 둔부를 약간 뒤로빼어 체위의 균형을 유지 위쪽에 있는 다리는 굴절시켜 다리사이에 베개를 끼워줘 상부 처짐을 방지
③ 일상생활
- 변기사용시 ⇒ 환자의 등과 다리를 지지해서 신체의 모든 부분이 같은 평면에 위치하도록 하고 변기는 골절변기나 어린이용 변기 사용
- 드레싱 교환 ⇒ 출혈이나 뇌척수액의 유출이 있는지 멸균 거즈를 덧대어 준 다음 교환
- 수술 후 일정기간이 지나면 수분을 공급하고, 음식은 허용이 되는 것으로 제공
- 장과 방광의 기능장애가 예상되므로 장과 방광의 팽만을 매2-4시간마다 점검하고 I/O기록하고 장음을 청진
- 수분섭취와 섬유소가 많이 든 음식으로 규칙적인 배변을 하도록 한다.
④ 운동과 활동
- 척추수술 후 4-6주 동안 앉는 자세가 허용되지 않으며 특히 요추 수술 후에는 눕거나 일어서거나 걷는 자세만 허용
- 걸을 때는 양말을 신고 견고한 신발을 신도록 하며 슬리퍼는 피함
- 보조기와 콜셋을 시도할 경우 처음에는 침상에서 일어날 때, 누운 상태에서 24시간 착용
- 체간부 석고붕대는 척추융합술 후 대개 6-8주 동안 함
- 석고붕대 제거 후에는 등보조기로 3-5개월 동안 지지해 줌
Ⅲ. 결론
지금까지 개두술 대상자와 척수수술 환자의 전후간호를 알아보았다.
예를 들어 Cbr.contusion으로 진단되어 EVD with cranioplasty를 시행한 대상자는 수술 전 간호로 현재상태의 정확한 진단을 위해 임상검사 결과 확인과 MRI 또는 CT 검사를 수행하고, 환자의 기본적인 상태를 비롯한 기타 다른 비정상상태에 관한 사정이 수술 후와 비교하기 위해 필요하다. 그리고 수술에 대한 설명과 함께 정서적인 지지를 해주고 수술 후 경련발생을 예방하기 위해 항경련제의 투약과 함께 뇌부종 감소를 위해 스테로이드와 두개내압상승의 위험이 있으므로 고삼투성 제제와 이뇨제를 정맥으로 주입한다.
수술 후에는 상태를 사정하기위해 활력징후와 함께 임상검사를 시행하고 신경학적 사정으로 자극에 대한 반응저하, 언어문제, 연하곤란, 사지의 허약이나 마비, 시야의 변화, 지각이상과 같은 신경학적 결손을 나타내는 세심한 증후를 관찰한다. 또, 동맥압과 중심정맥압의 측정과 수술 부위에서 혈액이나 분비물 또는 뇌척수액이 배어 나오는지 관찰하고 기록한다. 그리고 뇌부종을 예방하기 위해서 두부 10-30° 상승시키고, 변비도 IICP의 요인이 되기 때문에 필요에 따라서 완하제 등으로 조절이 필요하며, 전신 목욕과 머리감기는 봉합사를 제거한 이후에 시행한다.
Ⅳ. 참고문헌
성인간호학(하) / 2006 / 현문사 / 전시자외
성인간호학Ⅲ / 2004 / 수문사 / 서문자외
임상간호메뉴얼Ⅲ

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