만성 신부전증(CRF)

목차

1. 병인론(Pathophysiology)
(1) 정의
(2) 원인
(3) 진단 검사

2. 임상증상(Clinical Manifestation)
(1) 신부전의 단계
(2) 만성 신부전의 증상

3. 치료(Treatment)
(1) 혈액 투석 정의
(2) 원리
(3) 혈액투석장치 요소
(4) 방법
(5) 합병증
(6) 간호

4. 간호(Nursing care)

참고문헌(References)

본문내용

예방을 위해 저혈압을 예방하고, 동정맥루가 설치된 팔에서는
: 혈액채취, 정맥주사, 혈압측정 금기, 혈관이 조이는 장신구나 의복 착용 금함,
무거운 것을 들거나 팔베개 하지 않음 을 교육한다.
ㆍ혈관이 막히면 재수술이나 혈관 성형술 필요함
ㆍ투석중에는 환자 BP 자주 측정, 투석 상태 관찰 동정맥루 폐쇄 등의 합병증 발생 예방
ㆍ환자에게 동정맥루의 감염증상을 알려주고 동정맥루를 깨끗하고 건조한 상태로 유지하게 함
ㆍ동정맥루 수술 후 혈관 발달을 돕기 위한 특별한 운동 교육 (아래의 교육내용)
: 수술 직후 - 팔과 손의 부종 때문에 심장보다 높게 팔을 상승시키고 쭉 뻗은 상태 유지시킴
: 수술 2일 후 - 수술 부위의 통증과 부종이 감소한 때부터 운동 시작
: 손등밑에 베개 등을 사용하여 팔을 약간 올려놓고 부드럽고 작은공을 주무름
: 수술 1주일 후 - 상박을 고무줄로 감고 공을 주무르는 운동(60-90초간)을 하루3-4회실시
ㆍ식이요법 원칙 - 질 좋은 단백질, 적절한 열량 섭취, 염분과 수분섭취 제한 적정 체중유지
: 신기능 상실로 칼륨과 인이 축적이 있으므로 칼륨, 인이 많은 음식의 제한
ㆍ식이불이행으로 인해 죽음을 초래하는 심각한 합병증 발생 위험이 있으므로 식이제한 중요함
환자의 의지와, 간호사의 관심, 교육 필요
ㆍ투석환자가 복용해야 할 필수약제
: 수용성 비타민, 철분제제, 인결합제, 칼슘보충제, 활성비타민D3, 항고혈압제
: 인결합제 - 음식의 인과 결합하여 대변으로 배설 촉진 (반드시 식사중이나 직후에 복용, 씹어서 먹으면 더욱 효과적임)
4. 간호(Nursing care)
① 오심 및 구토
ㆍ오심 및 구토와 관련된 임상검사 결과(산증, BUN 상승)를 확인하고 의사에게 알린다.
ㆍ식사는 소량씩 천천히 섭취하도록 지도
ㆍ구토 후에나 식전에 양치질하도록 하며, 항상 고강 내 청결을 유지
ㆍ오심이 있을 때에는 토스트 또는 크래커 등의 마른 과자를 섭취하도록 하여 증상을 감소
시키며 수분은 함께 섭취하지 않는다.
② 수분 및 전해질의 불균형에 의한 제중 증가 및 부종⇒심부전 예방
ㆍ섭취량 배설량을 매일 기록한다.
ㆍ수분 섭취량을 제한한다.(소변량+500㎖)
ㆍ호흡곤란 등 심부전의 징후가 있는지 관찰한다.
③ 의식장애(혼미, 지남력 저하, 지억력 저하)
ㆍ의식 수준의 변화에 주의 깊게 관찰한다.(집중력 저하, 기억력 저하, 판단력 저하 등)
ㆍ충분히 환자와 대화를 한다.
ㆍ신부전 치료의 진행 과정을 환자와 가족에게 설명하여 이해시킨다.
④ 출혈 경향
ㆍ출혈의 징후를 관찰한다.
ㆍ헤마토크리트, 헤모글로빈, 혈소판, 프로트롬빈 시간의 임상 검사 결과를 주의 깊게 관찰
ㆍ처방에 따라 지혈제 투여
⑤ 고칼륨 혈증
ㆍ칼륨 함유 식품을 제한하는 식이 교육을 실시
ㆍ투약내용을 확인
ㆍ칼륨 수치 상승시 나타날 수 있는 증상에 대해 교육
ㆍ수혈해야 할 경우에는 칼륨 함유가 낮은 신선 혈액을 공급
⑥ 저칼슘 혈증
ㆍ전신 증상과 함께 부정맥, 테타니 발작, 입 주위에 조이는 느낌, 손발 저림과 같은 증상
등이 나타나는 경우가 많다.
⑦ 고인산 혈증
ㆍ건 반사 항진, 근육 경련, 연축, 감각 이상을 동반
ㆍ땅콩, 닭고기, 우유, 콩, 치즈, 옥수수 등을 제한
⑧ 피부 가려움증
ㆍ저칼슘 혈증, 고인산 혈증, 요소 질소의 축적을 개선하기 우해 치료 계획을 세운다.
ㆍ냉찜질을 시도한다.
ㆍ긁힌 상처에 의한 피부의 물집이 퍼지지 않도록 주의한다.
ㆍ청결하고 편안한 옷을 준비한다.
참고문헌(References)
김선애 외 , 임상간호의 핵심Ⅱ , 2005 , 한우리
서문자 외 , 성인간호학 下 Ⅳ , 2004 , 수문사
김귀분 외 , 중환자 간호 , 1999 , 현문사

키워드

만성 신부전증,   CRF,   신부전증