투석환자의 간호 및 추후관리

목차

1.투석

1)혈액 투석(hemodialysis)

2)복막 투석(peritoneal dialysis)

본문내용

면 저혈압이 생기고 너무 적게 수분이 제거되면 수분과다가 되어 울혈성 심부전과 폐부종이 발생한다.
·복막염이 발생하면 복막을 통해 하루에 100g이상의 albumin이 투석액으로 손실된다. 이러 한 저알부민혈증은 저혈량증을 유발한다. 식이에서 단백질 섭취가 부족하거나 대상자에게 감염이 있는 경우, 며칠 동안 계속 투석치료를 받은 경우에 특히 문제가 된다. 복막투석 환자는 투석액으로 단백질이 상실되기 때문에 고단백식이를 권장한다.
·당뇨병 환자는 투석액에서의 포도당 흡수와 전해질의 변화로 인해 고혈당증이 생긴다. 이들 대상자에게는 부가적인 인슐린이 필요하다.
·저류시간 동안 횡경막의 압박으로 호흡기 문제가 발생할 수 있다.
·투석액에 있는 고농도의 포도당 때문에 체중이 증가할 수 있다.
⑹투석에 대한 사회심리적 영향
·만성 신부전 환자는 자신의 질환이 만성적이고 말기라는 사실에 적응해야 함
(만성 신부전 환자 - 응고와 감염의 발생은 위협적)
·만성 신부전 환자의 적응 단계 -처음 그 소식을 들었을 때 쇼크에 빠지고, 다음에 분노하 게 되며, 우울해지거나 직면한 사실을 부인한다. 그러다가 결국 수용하게 된다.
·쇼크, 부인, 분노, 슬픔, 두려움, 희망 등은 정상적인 반응이나 그런 반응들이 너무 지나칠 경우에 심리요법이 필요함
·자살을 시도할 염려가 있는 환자는 보호자 없이 혼자 두어서는 안된다. 식이제한(포타슘 제한)과 수분제한을 지키지 않는 것도 간접적인 자살방법이다.
·혈액투석환자는 밀월기(honeymoon phase), 각성기(disenchantment pgase), 장기 적응기 (long-term phase)의 세단계를 거치게 됨
㉠밀월기 - 투석치료 첫째 주에서 시작하여 6개월까지 지속되며 다행증(euphoria)이 특징적 으로 나타나고 정서적·신체적인 상태가 현저하게 증진됨
㉡각성기 - 투석을 시작한지 3∼12개월에 시작됨. 스트레스와 함께 우울해짐
㉢장기 적응기 - 수용하고 투석에 대처하게됨
투석치료를 한지 6∼15개월째에 시작됨
·가족은 투석에 대한 환자의 태도에 큰 영향을 미침
·투석치료의 수용과 식이 및 의료처방의 이행은 환자의 안녕유지에 매우 중요하므로 가족 이나 보호자의 여러 가지 스트레스에 적응하도록 도와야 함
⑺환자 교육
㉠복막투석으로 인해 단백질 소실이 심하므로 고단백식이를 섭취할 것
㉡복막강이나 도관의 감염증상의 관찰 및 감염시의 처치방법
㉢영구적 복막 도관의 적절한 관리
㉣치료의 흔한 부작용, 경한 증상의 조절방법, 심각하거나 영구적인 합병증시의 병원방문
㉤투석 전후에 맞춰 투약 시간 조절
㉥투석 계획에 큰 방해가 되지 않는 한 일이나 활둥을 허락함
※복막투석 대상자의 간호
·활력 징후와 체중의 측정, 부종 관찰, 투석유출액의 색깔과 혼탁도 관찰, 수분 섭취량과 배설량, 혈액 검사 수치, 합병증 여부 관찰, 카테터 위치 확인
·대상자 교육 내용 - 정상 신장의 구조와 기능, 만성 신부전증과 치료, 복막투석의 필요성, 원리, 교환 방법, 소독법, 목욕법, 응급시 대처법, 식이요법, 복막 투석과 일상생활, 교환실의 준비, 퇴원시 병원이용
·복막 투석을 위한 대상자 교육 매우 중요(복막염 예방을 위한 자가 간호 활동이 복막 투석의 성공 여부를 결정하므로)
·대상자 관리 - 하루 4∼5회 투석액 교환, 카테터와 피부출구 부위 매일 소독, 매일 샤워함, 하루 한번 활력징후 측정, 부종 유무 관찰, 매일 충분한 양의 단백질 섭취
·복막염 예방 위한 청결한 몸관리와 투석액 교환시의 환경 관리, 무균적 조작 매우 중요
참고문헌
현문사 제3판 성인간호학 下1 전시자 외 4명
정담 성인간호학 下 신재신 외
현문사 성인간호학(하) 전시자 외 4명

키워드

투석,   추후관리,   복막투석,   혈액투석,   만성신부전증대상자,   투석관련합병증