담석증 케이스

목차

사례보고서 양식
1. 간호력 : 이 ○○ & 나이/성별: F/77세
2. 질병에 대한 문헌 고찰
1)정의
2)원인과 위험요인
3)병태 생리
4)임상 증상
5)진단 방법
6)치료법
7)간호진단과 간호중재

1.직접적 담낭 절제술로 인한 통증
2.복강경을 이용한 담낭절제술로 인한 통증
3. 튜브삽입으로 인한 감염 위험성
4.수술과 장기간 튜브사용으로 인한 피부손상의 가능성

3. 간호과정
1) 자료수집(. Functional Health Pattern에 따라)
a. 건강지각/건강유지 양상
b. 영양/대사 양상
c. 배설양상
d. 활동휴식 양상
e. 수면/휴식 양상
f. 인지/지각 양상
g.자아개념과 지각양상
h. 역할 관계 양상
j. 생식/성생활 양상
k. 스트레스 대처 양상
l. 가치/신념 양상
(2) 신체검진
(3) 임상 검사 및 진단 검사 결과
(4) 경구, 비경구 주입 약물(oral, parenteral and fluid)

5)진단검사
(6) 각종처치(수술전 간호와 각종 튜브를 포함하여)

2) 간호진단 및 간호중재
3. 2번에서 내린 간호진단 중 하나에 대하여
간호진단: 수술과 배액관삽입으로 인한 통증에 대한 지식부족
3.자가t-tube 관리법을 교육한다.

본문내용

차면 음압이 소실되므로 필요시마다 자주 비우도록 한다.
5.갑자기 선홍색이 많은 혈액이 배액될 경우 의사에게 알린다.
6.배액량 측정시에는 cath.를 kelly나 hemostat으로 잠근 후 눈금이 있는 cup에 부어서 측정하고, 배액량이 적을 때에는 곡반에 부은 후 주사기로 재어 양을 측정한다.
7.배액량 측정 후에는 다시 음압이 유지되도록 bag을 꼭 눌러서 뚜껑을 닫고 kelly를 푼다.
8.Hemovac이나 Baro bag을 제거한 후에는 단순 드레싱을 하고 근무시마다 분비물을 관찰한다.
없음
B-vac
3.22~3.27
수술 후 수술부위의 분비물의 배출을 용이하게 하여 빠른 회복을 돕기위함
없음.
t-tube
3.22~3.28
복강내로 담즙이 들어가지 못하도록 하기 위해, 총담관의 담즙 축적을 방지하기 위해
① 최소한 4시간 마다 그 다음 8시간 마다 배액량, 색깔, 내용물, 냄새 관찰
② 갑자기 배액량이 증가 할 경우 보고 - 첫날 24시간 300-500ml, 3-4일 후 200ml감소
③ 담즙의 자연배출을 위해 배액관은 담낭 위치보다 아래에 둔다
④ 배액관이 잡아당겨지거나 꼬였는지 관찰(특히 T-tube가 이탈되지 않도록 오른쪽으로 누울 때 주의)
⑤ 총담관이 뚫려있는지 검사하기 위해 배액주머니 복부높이에 둔다(의사지시 있을 때).
⑥ 지방음식 소화를 돕기 위해 식사하는 동안 T-tube를 잠근다(의사지시 있을 때).
⑦ T-tube 제거 => 10여일 후 담관 조영상 폐색이 없는지 확인 후 제거
없음.
2) 간호진단 및 간호중재
1. 자료 수집 과정에서 간호문제가 될 수 있는 단서들(위 자료수집과 신체검진 내용에 빨간색으로 밑줄 치기)
2. 위 단서를 바탕으로 한 가능한 간호진단: 우선순위 지켜서
1)수술과 배액관삽입으로 인한 통증에 대한 지식부족
2)가정간호에 대한 지식부족
3)통증이 재발할 것에 대한 두려움
4)과거병력과 현병력에 대한 자긍심저하
3. 2번에서 내린 간호진단 중 하나에 대하여
간호진단
진단명: 수술과 배액관삽입으로 인한 통증에 대한 지식부족
목적 및 평가기준(goal & outcome criteria)
간호중재 계획(본인이 실제로 행한 간호중재에 표시)
이론적 근거
평가
주관적 자료 :배에 주머니 많이 단거 때문에 아팠어, 왜달아놨는지 모르겠어”
객관적 자료 :
배액관삽입으로 평균NRS 척도의 통증을 호소
H-vac,B-vac, t-tube 삽입중.
장기목표
:수술과 질병치료과정에 대해 말할 수 있다.
단기목표: 배액관삽입의 목적을 이해하고 통증을 피할 수 없음을 안다.
통증 완화 요법을
실시하여 환자가 통증이 완화되었다고 할 것이다.
-2일 이내에 NRS척도 3이하가 될것이다.
1. 질병의 원인과 위험인자, 수술과정을 간단하고 이해하기 쉽도록 설명한다.
2. 수술로 인한 배액관 삽입의 필요성을 설명한다.
3.수술과 배액관 삽입으로 인해 통증이 따를 수 있음을 설명한다.
4. 통증완화요법을 실시한다.
-통증의 정도NRS를 사정한다.
-처방된 진통제를 투여한다.
-약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
-안위를 증진시키는 간호를 수행한다.(체위변경)
-통증완화를 위해 열요법이나 냉요법을 실시한다.
-편안한 자세를 취해주며 통증부위를 적절히 지지해준다.
-자신의 질병에 대한 지식을 주어 대처해 나갈 수 있는 힘을 준다,
- 통증에 대한 내성을 증가시킨다.
진단명: 가정간호와 관련된 지식부족
주관적 자료:
“주머니 하나 달고 퇴원하면 주머니 언제 빼노?
객관적 자료: 퇴원후 배액관관리에 대해 모른다고 함.
장기목표:질병을 유발하는 실천가능한 위험인자를 파악하여 재발을 방지한다.
단기목표: t-tube를 제거할 때 까지 올바르게 관리할 수 있고 올바른 식이를 이행한다.
1.감염의 증상사정 ,상처간호 드레싱 교환을 교육한다.
황달, 짙은색소변, 옅은색대변 가려움증을 보고하도록 교육한다.
2.퇴원 후 가정에서의 식이를 교육한다.
1.편식하지 말고 곡류, 어육류, 채소, 과일, 유제품을 골 고루 섭취한다.
2. 정상체중을 유지한다.과체중인 경우 체중을 줄인다.
3. 기름기가 많은 식품을 피하고 조리시 기름을 적게 사 용한다.
4.콜레스테롤이나 포화지방이 많은 식품을 피한다.
5.섬유소가 많은 식품을 섭취한다.
6.너무 짜지 않게 섭취한다.
7.규칙적으로 운동한다.
가정간호에 대한 충분한 지식으로 합병증을 예방하고 재발을 방지한다.
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1. 8시간마다 배액양, 색깔, 내용물을 관찰한다.
담즙배액량이 하루 1000㎖가 넘으면 보고한다.
2. 정상적으로 배액량이 감소된뒤 갑자기 배액량이
증가할 경우 보고한다.(수술후 9～10일 전후)
3. 나쁜냄새나 농이 배액되는지 관찰한다.
이런것들이 감염이나 광범위적 염증을 의미
의사에게 배액의 변화를 보고한다.
4. T자관을 삽입한 피부주위에 발적, 부종, 홍반같은
염증증상은 없는지 주변으로 답즙이 새지는 않는지
관찰한다,
5. 배액관은 담낭위치보다 아래에 둔다. 대상자는
반좌위를 유지한다.
6. 의사의 지시없이 세척, 흡인, 잠그지 않도록 한다.
7. 배액관이 잡아당겨지거나 꼬였는지 관찰한다.
특히, 대상자가 오른쪽으로 돌아누울때 조심하도록
한다.
8. 수술후 7～10일경에 대변이 갈색으로 돌아오는지
관찰한다.
담즙배액을 위해 정확한 부위 담관이 뚫려있고, T자관이 제대로 바른위치에 잘 있는지 알수있다. 과도한 배액은 전해질의 불균형과 탈수를 초래한다.
갑작스런 배액량의 증가를 T자관 밑의 담관폐쇄를
의미한다.
담즙배액은 피부를 자극하고, 벗겨지게 한다. 담즙의 유출은 T자관이 제자리에 있지 않음을 의미하기도 한다.
이 체위는 담즙이 자연스럽게 배액되게 한다.
이런 행위들은 담즙을 역류시켜서 봉합선을 파열 시킬수있다.
담즙이 자연스럽게 배액되도록 하여 T자관이 제자리에서
이탈하는것을 예방한다.
수술후 담관의 부종이 가라앉음에 따라 담즙양은 줄어들고 정상적으로 정상적으로 십이지장으로 들어가게 된다.
이에 따라 T자관은 배액되는 담즙양이 줄고 직접 십이지장으로 들어가서 지방음식소화와 지용성 비타민을 위해 활용된다.
3.자가t-tube 관리법을 교육한다. <이론적 근거>

키워드

일반외과,   담관결석,   담석증,   담낭염