자연분만 케이스스터디

목차

◐ 문헌고찰◑
1. 분만기전의 7단계
2. 분만의 단계
1) 분만 1기
2) 분만 2기
3) 분만 3기
✰분만과정
<분만 2기 시작>
<분만3기시작>
4) 분만 4기

◐ 산부 및 신생아의 건강 사정 ◑
Ⅰ. 전반적 사정
Ⅱ. 분만 과정
[1] 분만 제 1 기
[2] 분만 제 2 기
[3] 분만 제 3 기
[4] 분만 제 4 기
Ⅳ 건강 문제

◐ 간호과정 ◑

◐ 분만실 실습 Checklist ◑

본문내용

평가
목표가 부분적으로 성취되었다.
◐ 분만실 실습 Checklist ◑
항목
관찰 사항
관찰 및 시행
입원 간호
활력징후 측정
곽○○님 재태 기간 24주로 R/O PPROM 진단 받고 입원
활력징후 측정. BP-90/60mmHg P-74회/min T-36.7℃ R-20회/min
체중 측정
임○○님 재태 기간 39주로 분만 위해 입원해서 체중 측정. 임신 전 - 70㎏ 임신 후 - 80㎏
Leopold maneuver 시행
재태 기간 39주인 김○○님 FHT 측정을 위해 복부 촉진. 태아가 두정위를 취함.
자궁 저부 높이 측정
재태 기간 27주인 최○○님 치골 결합부터 자궁 저부까지 24㎝로 측정
자궁 수축 관찰
재태 기간 37주인 권○○님 자궁 수축 측정 결과 간격:2-3분 지속기간:30초
강도:s-t mode
Fetal Heart Tone 측정
재태 기간 39주인 황○○님 산모의 제와부 오른쪽 아래에 측정. 태아 심음이 141로 측정되어 정상.
분만 준비
피부 준비(shaving)
재태 기간 39주인 김○○님 분만을 위해 회음부 아래 1/3부터 항문까지 shaving.
도뇨 및 배뇨
재태 기간 28주인 김○○님 임신중독증으로소변 검사위해 nelatone.
관장
재태 기간 39주인 임○○님 분만을 위해 s-s enema 500ml 시행
질 및 직장 검진
재태 기간 40주인 한○○님 분만 전에 의사선생님이 질 내진을 하여 경관의 상태, 거상, 개대정도, 파막 여부 관찰.
약물 투여
진통제
재태 기간 39주인 김○○님 분만후 Tarasyn 1AMP IM으로 투여
자궁수축제(pitocin)
재태 기간 39주인 김○○님 태반 만출 후에 혈압이 110/70인 것을 확인하고 Eruvin 1AMP IM, IV로 투여
Prostaglandin
재태 기간 41주인 김○○님 유도 분만을 위해 질 좌약으로 삽입. 재태 기간 39주인 남○○님 P.O로 1시간마다 먹음.
약물 투여
자궁수축억제제
(yutopar)
재태 기간 33주인 임○○님 조기 진통으로 인해 자궁 수축을 억제하기 위해 5% DW 500ml + Lavopar 1AMP IV
항생제
재태 기간 40주인 김○○님 Ampicillin 1.0g Qid로 IV
혈압하강제
관찰하지 못함
철분제
재태 기간 27주인 최○○님 Feroba bid P.O
재태 기간 33주인 임○○님 Pontal tid P.O 로 투여
검사
초음파
(ultrasonography)
재태 기간 28주인 김○○님 초음파로 태아의 수, 태위, 태아활동기록, 태반의 위치, 양수의 양, 재태 연령, 모체골반종양유무, 비정상적 해부학적 구조 확인
Nitrazine test
재태 기간 37주인 남○○님 Pm 3시에 양막파열. 나이트라진 테스트한 결과 푸른색으로 변함.
OCT
관찰하지 못함
NST
재태 기간 37주인 권○○님 NST 측정 결과 수축간격 : 4-8분 지속시간 : 20-30초 강도 : s-t mode → reactive
Amniotomy
재태 기간 40주인 한○○님 분만 촉진하기 위 해 AROM 시행함.
동통 완화
호흡법(breathing)
재태 기간 39주인 김○○님 자궁 수축이 시 작할 때 코로 숨을 들이마시고 입으로 내쉬 는 복식호흡을 시킴.
등 마사지
재태 기간 37주인 권○○님 통증을 완화시 키기 위해서 경찰법을 이용해 등을 마사지 해줌.
분만대로 산부 옮기기
재태 기간 39주인 김○○님 경관이 완전 개 대되었을 때 수축이 없는 사이 침상에서 분만대로 산부 옮김
분만 2기
힘주기 격려(pushing)
재태 기간 39주인 김○○님이 분만대로 옮 기고 나자 잠깐 동안 진통이 지연되었지만 다신 진통이 시작되어 두 번 정도 힘을 주자 아기 머리가 산도를 통해 보이기 시작했고 마지막 힘주기 격려를 통해 아기가 산도를 통과함.
분만 2기
태변, 출혈 관찰
재태 기간 39주인 김○○님 분만시 회음 절 개로 인한 출혈과 힘주기로 인한 배변 관찰
회음절개술
(episiotomy)
재태 기간 39주인 김○○님 아기가 산도를 잘 통과하게 하기 위해 Lidocaine 6cc로 마취 후 median으로 절개
흡입 분만
(vacuum delivery)
관찰하지 못함
겸자 분만
(forcep delivery)
관찰하지 못함
신생아간호
Apgar Score 측정
김○○님의 신생아 Apgar Score 측정 결과 1분-8점 5분-9점
보온
김○○님의 신생아가 태어나자마자 양수와 습기를 닦아주고 소독포로 감싸줌
기도 유지
김○○님의 신생아의 코와 입의 양수를 고무 스포이드로 흡입한 뒤 울음소리를 통해 기도 개방성을 확인한 후 신생아 처치를 하면서 계속 입속을 흡입해줌.
제대 결찰 및 제대 혈관 관찰
2개의 kelly로 제대를 잡고 자른 뒤에 2개의 동맥과 1개의 정맥을 관찰함. 복벽으로부터 2~3㎝ 되는 곳에 clamp로 잠그고 소독 가위로 자름. 알코올로 제대 소독하는 것을 관찰
예방적 눈 간호
김○○님의 신생아 임균성 결막염을 예방하기 위해서 멸균 생리식염수로 세척한 뒤 테라마이신 안연고를 발라줌
산소 투여
관찰하지 못함
태반 관찰
김○○님의 신생아 출산 후 슐츠 기전으로 찢어진 곳 없이 깨끗하게 나오는 것을 관찰. 직접 태반을 만져보고 태아면과 모체면을 살펴봄.
분만 4기
활력징후 측정
김○○님 태반이 만출되는 즉시 활력징후 측정. BP-110/70mmHg P-76회/min
T-36.8℃ R-22회/min →15분마다 4번 30 분마다 2번 1시간마다 1번 측정함
자궁 수축 관찰
김○○님 분만 후 회복실로 옮겨 자궁이 단 단하고 제와부 아래 정중앙에 위치
→ fundus massage 교육시키고 시행
분만 4기
출혈 상태 관찰
김○○님 PM 3시 15분 분만 후 Fundus massage를 통해 혈액과 혈괴를 배출시킴
PM 5시부터 관찰했을 때 질 출혈은 없었음
오로 관찰
김○○님 PM 3시 15분 분만 후 PM 5시에 pad 1/7이 관찰되었고 PM 5시 30분에 pad 1/10 PM 6시 pad 1/10 관찰되었음
배뇨 격려
김○○님 처음에 화장실 가고 싶으시냐고 물었을 때 별로 원하지 않아서 30분 뒤에 다시 물어보고 변기를 가져다 줌.

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