분만실에서의 자간전증 관련 간호과정 레포트.

목차

<간호사정>

본문내용

GOT,SGPT상승, 칸디다증, 저프로트롬빈혈증, 오심, 구토 등
본제에 의한 쇽의 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민증의 기왕력자(근육주사)
Normal Saline
: Sodium Chloride 9mg
전해질 수액
20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입
수분결핍시의 보급, 전해질(Na, Cl)결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제
고나트륨혈증, 울혈성심부전
, 부종 등
주의 : 순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자
사정
간호 진단
목 표
계 획
수 행
이론적 근거
평 가
주관적 자료
객관적 자료
-“혈압이 계속 높아요 아까도 그렇게 나왔어요”
-“발이 부었어요.”
-대상자의
혈압이
160/100mmHg로 측정됨.
-대상자의 발에서 Pitting
edema 관찰됨.
- 간효소수치
가 상승되었다.
- 단백뇨가 관
찰되었다.
1. 혈관수축과
관련된 조직관류 저하
- 혈압을
140/90 이하로 유지할 것이다.
- 자간증으로 악화되지 않을
것이다.
1. 활력징후를 규
칙적으로 측정
한다.
2. 사지의 부종정
도를 관찰한다.
3. 섭취량/배설량
을 사정한다.
4. 산소를 공급한다.
5. 앙와위는 피한다.
6. 처방된 항고혈압제제를 준다
7. 경련을 예방한다.
1. 4시간 간격으로 활력징후를 측정하였고, 혈압은 약 15분 간격으로 측정하였다.
2. 사지의 부종정도가 더 심해지지 않았는지 확인하였다.
3. 시간마다 소변량을 측정하였고 총 소변량을 모아 측정하고 있었다.
4. 단순마스크를 통해 산소를 15L/min 공급하는 것을 관찰하였다.
5. bed 머리쪽을 약 30°정도 올려준 것을 관찰하였다.
6. 처방에 따라 항고혈압 제제 Adalat를 주었다.
7. 방을 어둡게 하고 독방에서 안정을 취하게 한다.
1. 활력징후는 대상자의 신체적 이상의 지표가 된다.
2. 자간전증이 자간증으로의 악화여부를 알 수 있다.
3. 신혈류와 사구체 투과율이 감소되면 신장피질의 주요부분이 괴사되어 핍뇨, 무뇨, 질소혈증이 나타난다.
4. 충분한 산소를 공급해 주면 혈압을 조정하는 중추신경에 순기능적인 영향을 줄 수 있다. 또한 자율신경운동이 원활해져 혈관이 확장되는 효과가 있다. 또 혈액 중의 산소를 운반하는 헤모글로빈의 활동을 높여준다.
5. 앙와위는 하대정맥을 압박하면서 태아에게는 혈류량이 감소한다.
6. 산모의 뇌혈관의 손상을 방지한다.
7. 경련은 자간증의 증상이고, 안정을 취하면 혈압하강과 이뇨작용에 유익하다.
- 혈압은 이후에
150/90~140/90mmHg으로 관찰되었다.
목표 부분 달성됨.
- 자간증의 증상인 경련, 발작은 나타나지 않았고 목표는 달성되었다.
사정
간호 진단
목 표
계 획
수 행
이론적 근거
평 가
주관적 자료
객관적 자료
-“지금 제왕절개해도 아기가 괜찮을까요?”
-“아기를 낳고나면 정말 혈압이 내려가나요?”
- 임신성 고혈압에 대한 지식이 부족함.
- 정상 임신주수보다 일찍
나와야 하는
태아의 안위에 대해 걱정하고 불안해함.
2.
질병에 대한 지식부족으로 인한 불안
- 대상자는 자신의 질병에 대해 이해할 것이다.
- 대상자는 안정된 모습을 보일 것이다.
1. 치료계획 및 예상되는 증상에 대해 정확하고 간결하게 설명한다.
2. 태아의 상태에 대해 확인할 때마다 대상자에게 알려준다.
3. 대상자의 말을 주의 깊게 경청하고 감정을 말로 표현하도록 도와준다.
4. 병실을 안정되게 유지한다.
1. 산모의 증상을 호전시키기 위해서는 분만이 가장 좋은 치료법이며 현재 산모의 상태가 더 악화되지 않도록 제왕절개가 필요하다는 것을 설명하였다.
2. 태아 심박동수의 정상수치와 현재 태아의 심박동수를 알려주면서 태아에게 문제가 없음을 알려주고, 제왕절개 후에 임신주수가 적어도 아기는 괜찮을 것임을 설명하였다.
3. 산모의 상태를 확인하며 불안여부에 대해 이야기하도록 지지한다.
4. 조용하고 자극이 없게 하고 불필요하게 드나들지 않는다.
1. 불안한 상태에서는 세부적인 정보는 이해 못할 수 있으므로 간략하게 정보를 제공한다.
2. 태아의 상태를 확인함으로써 불안을 경감시킬 수 있다.
3. 불안을 표현하므로서 감소될 수 있다.
4. 안정된 분위기는 불안을 경감시킨다.
- 대상자는 전보다 안정된 모습이며 임신성 고혈압과 태아의 안위에 대해 이해하였다.
- 하지만 대상자의 불안에 대한 객관적인 척도를 측정할 수 없었기 때문에 목표는 부분달성 되었다.

키워드

분만실,   케이스,   여성간호학,   자간전증