간성혼수 case study

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간성혼수 case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ문헌고찰 ------------------------------------ 1
1. 간의 기능 ------------------------------------------- 1
1)맥관기능
2)분비기능
3)배설기능
4)대사기능
5)저장기능
6)해독기능
7)혈액응고 단백질 생성
2. 간의 병태 생리 ---------------------------------------- 2
1)간비대
2)간위축
3)문맥성 고혈압
4)가스교환장애
5)감염에 대한 감수성 증가
6)빌리루빈 배설 장애 ; 황달
7)담도의 감염
8)암모니아 독성
9)간기능과 관련된 영양변화
10)체액량 변화
11)해독작용의 장애
3. 간 경화 ---------------------------------------------- 4
1)정의
2)원인에 따른 분류
3)위험 요인
4)병태생리
5)임상증상
6)진단검사
7)내과적 치료
8)간호
4. 간 경변의 합병증 --------------------------------------- 10
1)문맥성 고혈압
2)복수
3)정맥류 출혈
4)문맥-전신성 뇌질환 ; 간성 뇌증
5)간성 신 증후군

Ⅱ 간호력 ------------------------------------ 15

Ⅲ 진단적 검사 -------------------------------- 17

Ⅳ Medication --------------------------------- 22

Ⅴ 간호과정 ----------------------------------- 25

Ⅵ 참고문헌 ----------------------------------- 31

본문내용

상승될수 있다.
날짜
종류
5시(A)-1시(P)
1시(P)-9시(P)
9시(P)-5시(A)
총 량
11/24일
수액 p
730
1160
1060
in take : 2950
관장액 e
350
80
구강섭취o
소변 u
240
450
285
out put : 1665
대변 s
350
180
150
-I/O 불균형
항목
11/24일(3시)
11/24일(10시)
11/25일
11/26일
11/27일
정상 수치
RBC
3.65↓
3.85↓
3.93↓
3.17↓
3.26↓
4.5- 6.1106
Hgb
11.8↓
11.8↓
12.8↓
10.1↓
10.5↓
13-18 g/dl
Hct
33.4↓
35.3↓
35.5↓
29.2↓
30.1↓
38-52%
-RBC, Hgb, Hct의 감소는 각 조직으로 O2를 공급하기 위한 보상작용으로 심박출량을 증가시킴
RUA 중 SG
11/25일
정상치
1.033↑
1.003-1.030
-abdominal distensin 없음(방광에 소변이 꼭 차있지 않다)
-confused mental state로 억제대를 해서 스스로 움직일 수 없다.
2.간호진단
:부종과 관련된 피부손상 위험성
3.기대되는 결과
:피부통합성을 유지한다.(욕창이 발생되지 않는다)
4.중재(이론적 근거)
①저염식이, 수분제한을 시킨다.
②I/O check를 매시간 마다 한다.(수분저류의 유무를 알수 있다)
③I/O불균형으로 out put이 적을 때 이뇨제를 투여한다(11월25일 투여)
(수분정체로 인한 부종이있을 때 압박을 가하면 욕창이 잘 생긴다
-성인간호학 上.2 /2001년 / 전시자 외 /현문사 826 p)
④2시간마다 체위변경을 해준다
ㅡ> prone, supine, Lt&Rt latera position순서대로.
(1-2시간 마다 체위변경을 하지 않으면 12-24시간 이내에 욕창이 발행한다.
-성인간호학 上.2 /2001년 / 전시자 외 /현문사 826 p)
⑤Air 메트리스를 깔아준다(압력 분산을 위하여)
⑥뼈가 돌출된 부위에 베게를 베어준다.
(욕창은 해당부위에 가해진 압력으로 모세혈관이 폐쇄되어 조직에 혈액순환 장애를 일으켜 괴사와 궤양을 일으키는 것이다. 체중 때문에 신체에 가해지는 압력은 뼈 돌출부위에 가장 높다-기본간호학 하/ 2003년/ 손영희 외/현문사 53p)
⑦파우더를 뿌려준다(피부를 건조하게 유지하기 위해)
⑧매 정규 back care 시간에 등 마사지를 해준다.
(경찰법, 윤활법으로 순환촉진을 위해)
⑨철분과 비타민 B12를 투여한다(간 장애 시 비타민 B12와 철분 저장감소로 RBC생산이 감소된다. RBC의 감소는 보상작용으로 심박출량을 증가시킨다 .
-성인간호학 上.2 /2001년 / 전시자 외 /현문사 826 p)
⑩BP를 규칙적으로 측정·비교한다.(심박출량 증가 시 혈압이 상승된다)
⑪균형있는 영양식이를 제공한다. 단, 대상자의 특성 상 단백질 제한
(균형있는 영양식이는 피부통합성을 개선시킨다
-성인간호학 上.2 /2001년/전시자 외/현문사 826 P)
⑫ 발적의 양상을 관찰한다(발적은 욕창의 초기증상임. 다음은 욕창의 4단계)
-1단계 : 피부에 홍반생성
-2단계 : 피부박리나 수포의 형성, 얕은 분화구 모양의 표피 또는 진피까지의 부분손실
-3단계 : 피부전층의 소실. 피하조직의 손상 또는 괴사를 포함할 수 있고 근막 바로 위까지도 손상을 받을 수 있음
-4단계 : 뼈나 근육, 건이나 관절낭 등의 주위조직에 손상을 받거나 조직의 괴사를 일으키는 피부전층의 소실 열감·발적은 욕창의 초기 단계임 -기본간호학 하/ 2003년/ 손영희 외/현문사55P)
5.평가
-11/28일 Na 수치가 138mEq/L로 정상이다
-I/O가 균형적이다
11/25일(수치 : cc)
in take : 2300 out put : 3130
11/26일
in take : 2450 out put : 1890
11/27일
in take : 2650 out put : 2770
-26일 BP가 130/80mmHg으로 체크되었다.
★영양부족★
1.간호사정
항목
11/24일(4시)
11/25일
11/26일
11/28일
정상 수치
TP
6.2
6.2
5.1↓
5.3↓
5.8-8.1 g/dl
ALB
3.5
3.4
2.7↓
2.9↓
3.1-5.2 g/dl
1) 객관적 자료
2.간호진단
: 간기능 장애와 관련된 영양부족
3.기대되는 결과
-영양상태가 정상을 돌아온다(TP와 ALB 수치가 증가)
4.중재
①고탄수화물, 비타민이 함유된 식이를 한다.
(간기능 장애시 대사장애가 있으므로 영양부족이 일어날 수 있다)
②단, 저 단백 식이를 한다. (대상자는 암모니아 독성이 있으므로 단백분해산물인 암모니아 독성을 감소시키기 위해 단백을 제한한다)
③amino acid (분지 사슬 아미노산 제제 pamisol 6% 500ml)을 26일(토)부터
매주 화, 목, 토요일에 500mL을 IV해준다.
(간에 의존하는 방향성 아미노산은 대사되지 못하고 증가·축적되며,
분지 사슬 아미노산은 산화되어 감소된다.
분지 사슬 아미노산이 필요하고 투여해도 된다.- Dr에게 물어본 것)
④비타민 부족 보충을 위해 Beecom tab 을 투여한다.
⑤식욕을 증진 시키기 위한 행위를 한다.
a.구강간호를 해준다
b.신선한 공기로 환기 시킨다.
c. 식사하는 동안 분위기를 즐겁게 해준다.
d. 대상자가 선호하는 음식을 고려하여 식이를 제공한다.
5.평가
-알부민과 총 단백질은 아직(11월28일) 상승 안했다. 지속적인 중재 필요.
Ⅵ. 참고문헌
1.제3판 성인간호학 上.2
2001년 1월 10일. 전시자 외 4명. 현문사 발행. 참고 page 796~881
2.내과학 Ⅱ
1997년 9월 1일. 해리슨 내과학 편찬 위원회.
원서저자 Kurt J. Issel bacher. 정담 발행. 참고 page 1596~1609
3.개정 증보 성인간호상 (상)
1992년 6월 2일. 김조자 외 2명. 수문사 발행. 참고 page 821~842
4.중환자 간호
1999년 12월 30일. 김기분 외. 현문사 발행. 참고 page 676~685
5.진단적 검사와 간호
2002년 4월 25일. 송순미 외4명. 현문사 발행.

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