자궁근종 환자의 case study

소개글

자궁근종 환자의 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 사정자료
1> 개인
1)일반정보
2)간호사정도구
2> 신체검진
3> 진단적 검사
4> 약물치료
1)투약이력
2)약물정보
*자료요약
*간호문제

3. 간호계획서

본문내용

증 환자, 급성 신염 환자,
*자료요약
HTN control위해 입원하신 분으로 2ndary HTN감별검사 시행 상태이고, routine check up 상 시행한 simple사진 상에서 pelvic mass관찰되어 abd CT시행하였으며, 8.7x7.9cm calcified huge uterine mass관찰되어 입원하심. 내원 전 visual disturbance있었으며 local 안과에서 레이져 치료 받고 있던 중임. 12월 11일 TAH 받으심.
Ⅲ. 간호계획서
Data
Sign and Symptom
(S.D and O.D)
Nursing Diagnosis
Nursing Goal
Nursing Interventions
Scientific Rationale
Evaluation & Revision of plan
12/11
S.D;
“얼마나 걱정이 되는지 몰라요..”
“어쩔 수 없죠 뭐, 이제 와서 안 할 수도 없는 수술인데.. 잘되겠죠?”
“안 그랬는데 굉장히 떨리네요.”
O.D;
-대상자 수술력 없으며 이번이 첫 수술임
-산부인과에서 수술을 받은 환자가 수술 결과가 좋지 않다는 소식을 들음
-예정된 수술시간 보다 3~40분가량 수술이 길어져 대상자의 보호자 또한 매우 불안해하심
#1. 수술과 관련된 불안
*대상자는 불안의 원인을 정확히 파악할 것이다.
*대상자는 불안이 경감되었음을 말로 표현 할 것이다.
-대상자의 불안을 일으키는 원인적 요소를 사정한다.
-상황에 대한 정확한 정보를 제공한다.
-대상자가 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
-대상자의 말을 경청하며 정서적으로 지지한다.
-대상자가 막연하게 수술이라는 상황적 위기로 인해 불안한 것인지, 뚜렷한 원인요소가 있는지 사정하여 상황에 대한 정확한 정보를 제공하여 막연한 두려움을 극복하도록 돕거나, 상황에 대한 객관적이고 정확한 정보를 제공하여 대상자 스스로 불안을 극복하는 능력을 증대시킨다.
-대상자가 감정을 말로 표현함으로써 불안을 극복하도록 돕는다.
대상자는 매우 불안해 하며 수술에 들어갔다. 대상자의 보호자들 역시 수술시간이 예상보다 길어져 많이 걱정하였으나, 수술이 성공적으로 끝났다는 말에 안도하였다.
Data
Sign and Symptom
(S.D and O.D)
Nursing Diagnosis
Nursing Goal
Nursing Interventions
Scientific Rationale
Evaluation & Revision of plan
12/12
S.D;
“밤에 막상 자려고 하는데 배도 쑤시고 잠이 잘 안와요. 수면제 좀 주세요.”
“계속 아픈 건 아니고 가끔씩 이렇게 주기적으로 쑤시고 아파요. 바로 누워 있기도 힘들어요.”
“언제까지 이렇게 아픈가요? 다른 사람들은 얼마 만에 자리 털고 일어나요?”
“일어나 앉기도 힘들어요.”
“진통제는 언제 주나요?”
“밤에 못자니 낮에 졸려요.”
O.D;
-POD#1
-대부분 침상에서 주무시고 계심
-얼굴 찡그리고 계심
-밤 사이 수면 장애 호소하심
-통증 강도 : 6
#2. 수술 후 통증과 관련된 안위변화
* 대상자는 통증이 경감되었음을 말로 표현할 것이다.
* 대상자는 안위를 되찾을 것이다.
-8시간 간격으로 대상자의 V/S을 체크한다.
-환자의 통증 정도가 1~10점 중 어느 정도 인지 사정한다.
-비 약리적인 통증완화법을 사용한다.
-처방된 진통제와 수면제를 투약한다.
-대상자가 편안하게 느낄 수 있는 환경을 제공하기 위해 실내를 조용하게 유지한다.
-대상자의 움직임을 돕는다.
-낙상 방지를 위해 side rail을 올린다.
-대상자에게 통증이 심해지면 간호사에게 바로 알리도록 교육한다.
-낮 동안의 수면은 되도록 피하도록 알려 밤에 숙면을 취할 수 있도록 한다.
-환자 상태의 변화 유무를 사정하고 필요시 간호사 선생님께 알린다.
-환자가 느끼는 통증의 정도를 객관적으로 사정한다.
-조용하고 안락한 환경을 제공하여 환자가 좀 더 편안하게 느끼도록 돕는다.
-처방된 진통제를 통해 통증을 경감시킨다.
-통증으로 인해 거동이 불편하므로 환자 옆에서 부축한다.
-통증으로 인해 거동이 불편하고 움직임이 자유롭지 못하므로 낙상이 일어날 수 있다.
-심한 통증이 생기면 간호사가 즉시 도울 것임을 알려 안심시킨다.
-통증으로 인한 수면패턴 변화를 막는다.
대상자는 수술 후 통증, 수면 장애등을 호소하였으나, POD 둘째 날 이후부터 통증이 많이 경감되었으며 (강도 : 2~3) 밤 사이 잠도 더 편안하게 자게 되었다고 말함.

키워드

자궁근종,   case,   근종,   산부인과,   성인간호학