간호사례연구 - cholangitis, acute pancreatitis, DM

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목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
1) 임상병리검사
2) 방사선검사
3) 특수검사
8. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법
(2) 지지요법
2) 외과적 치료 및 특수치료

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

/23
PT
9.8/13(sec/%/INR)
16.4/53.9/1.44
16.6/49.7/1.45
지연:피브린과피브리노겐의 저하,다혈구혈증,심한간질환, 비타민K결핍,산재성혈관내응고,항응고제치료,응고인자의 결핍 등.
2) 방사선검사
① X-ray ; abd.(supine), chest PA
- 1/23 : blunting of left C-P angle
Biliary stent insertion state in RUQ of abdomen.
Mild gaseous dilation in small bowel loop.
- 1/25 : Resolved left C-P angle blunting
- 1/29 : both C-P angle blunting, considering pleural effusion.
3) 특수검사
① 췌담내시경 (1/22) ② EST (1/22)
8. 의학적 치료 및 경과
1) 내과적 치료
(1) 약물요법-중요한 것 우선순위로 5~7개 정도 기록
약품명
성인의 표준
용법 및 용량
대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로
투약목적
부작용
FOY
(Gabexate mesilate)
1회100-300mg점적정맥내주사
1일 3회
100mg
점적정맥내주사
단백분해효소억제와 췌장의 oddi근의 이완
투여부위부작용,
과민반응,혈압강하, 구토, 구역
gentacin
(gentamicin sulfate)
1일 3-5mg/kg을 3회 분할해 근육, 정맥주사
1.75ml씩8시간마다 IV
그람음성과 일부 양성균에 대한 살균성 항생제
신장 및 청각 장애
urantac
(ranitidine)
1회 50mg씩
6~8시간마다
근육,정맥내주사
1회 50mg씩
8시간마다 IV
위산생성을
감소시키기 위한
히스타민 길항제
설사, 구역, 구토,어지러움, 졸음, 여성형유방, 발적, 호중구감소증
Ursa
(Ursodeoxycholic acid)
1일 2회
1회 1캡슐
1일 2회
1회 1캡슐
간에서 담즙의 생성 및 분비 촉진
humalog
(insulin
lispro)
초기 1회 2-20단위 식전 15분이내 피하주사
유지량 1일
4-100단위
BST
250-299 : 4U
300-349 : 6U
350-399 : 8U
400- : 10U
혈당의 조절
저혈당
Lasix
(furosemide)
1일 1회
20-40mg 정맥 또는 근육주사
1일 20mg 2회 정맥주사
Na 소모성 신증으로 삼투성 이뇨를 위해
저칼륨혈증,청각장애,저혈압,오심,구토,설사,이명 등
K-contin
(Potassium
chloride)
1일 2-5정을 적절히 나누어 복용
저칼륨혈증의 교정을 위함.
고칼륨혈증, 소화성궤양, 심전도의변화
(2) 지지요법
- 식이 1/26 : LD start
1/27 SD start
1/29 RHD start (치료상식저지방당뇨식, 당질 6 2 2)
- 산소요법 1/26, 27, 28 O2 inhalation (2L/min)
2) 외과적 치료 및 특수치료
* 췌담내시경 (ERCP)
- diagnostic ERCP
: severe edema로 인하여 scope를 2nd position에 위치가 불가능함.
Suspicious filling defect was in the distal CBDC papillary portion.
(말단 CBDC 유두상의 부분에 의심스러운 충만된 결손이 있다.)
- Terapeutic CRCP
: Sphincterotomy 조임근절개술
Infundibulotomy was achieved, Then pus discharge from the CBD.
누두절개술 뒤 총담관의 농 배출함.
After EST extension, oozing bleeding was noted and controlled by epinephrine spray and thermocoagulation.
EST 후 신전과 출혈이 있었고 이는 epinephrine spray와 열응고로 조절함.
사정
주관적 자료
객관적 자료
“가슴이 답답해요”
- v/s : 130/90 36.2 84 22
- 호흡시 흡기가 호기보다 김.
- 호흡 보조근을 사용함.
- 흉부에 손을 대며 호흡함.
- 비익확장
- 혈액검사상 CK-MB의 상승
간호진단
흉부 불편감과 관련된 비효율적 호흡양상 (Ineffective Breathing pattern)
기대결과
대상자는 5시간 내로 1. 호흡보조근을 사용하지 않는다.
2. 흡기와 호기의 리듬이 같다.
3. 호흡시 불편감을 호소하지 않는다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1. 4시간간격으로 활력징후를 측정한다
2. 3시간마다 대상자의 호흡상태를 측정한다.
3. 비강캐뉼라를 통해 처방된 산소를 투여한다.
4. 좌위나 반좌위를 취하게 한다.
1. 대상자의 상태변화를 정확하게 관찰할 수 있다.
2. 대상자의 목표를 향한 과정을 확인할 필요가 있다.
3. 산소를 보충해주면 대상자가 호흡하는데 힘이 덜 든다.
4. 중력에 의해 복부의 횡격막 압력이 저하되며 폐가 더 많이 확장된다.
1. 4시간 간격으로 활력징후를 측정했다.
2. 3시간 마다 대상자의 호흡음과 리듬 강도를 측정했다.
3. 처방된 산소를 2L/min으로 투여하는 것을 관찰했다.
4. 침대를 올려 대상자가 반좌위를 취하도록 했다.
평가
- v/s: 130/80 36.1 84 20
- 대상자는 호흡보조근을 사용하지 않았다.
- 약간의 호흡곤란은 남아있었다.
- 흡기 호기의 비율은 1:1로 같았다.
Ⅱ. 간호과정 적용 날짜: 2008. 1. 28
Ⅲ. 참고문헌
고일선 외(2006), 간호진단정의 및 분류, ELSEVIER, 92
범진필 (2005), 임상약리학, 청구문화사, 126, 262, 263, 289, 291, 372
송경애 외 (2005), 기본간호의 실제, 36-53
송경애 외 (1998), 임상검사와 간호, 157-235
이강이 외(2001), 건강사정, 현문사, 40-45, 265-289
전시자 외(2005), 성인간호학 상, 현문사, 563-567
최정신 외(2002), 성인 내외과 간호학Ⅱ, 형설출판사, 245-253
http://www.kimsonline.co.kr
Ⅴ. 실습 후 소감 및 건의사항

키워드

간호사례연구,   소화기내과,   급성췌장염,   Acute pancreatitis