ER case- CPR

소개글

ER case- CPR에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.환자 기본정보

Ⅱ.환자의 진단명에 대한소개

Ⅲ.환자가 받은검사

Ⅳ. 투약상황

Ⅴ. nursing process

본문내용

in
심질환용제
200MG MIV 4-1-1
심근경색,외상,내독성패혈증,수술후 신장애,만성심대상부전증,으로인한 쇽,핍뇨,무뇨증
심실성 기외수축,부정맥,구역,구토,복통,복부팽만,협심증,호흡곤란,두통,기모,혈관수축,정맥염
임신또는 수유부
코다론
부정맥용제,심질환용제
150MG MIV 2-1-1
심실성부정맥,심방성부정맥,기타다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성 중증부정맥,신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한경우에투여
서맥,간장애,황달,급성 간기능이상,주사부위 통증,발적,부종,괴사
저혈압,중증호흡기능부전,비대상성심근병증,중증심부전증은 신중투여
어린이로날
진통,해열제
1M 2-1-1
감기로인한 발열,및동통,두통,치통,신경통,월경통,요통,관절통,근육통,강직성척추염
간과신에 독성,출혈
간,신장애또는 기왕력자,심기능이상,출혈경향,혈액이상 또는 기왕력자 신중투여
염산몰핀
진통,해열제.아편알칼로이드계제제
10MG/1ML IV 0.2-1-1
각종동통,담석통,신석위장 경련,기관지천식,심장성천식,협심증,해소발작,객혈,토혈,전신마취의보조
호흡억제,구토,식욕부진,기면,현훈,흥분,발한,부정맥
심기능장애,호흡기능장애,간,신기능장애,뇌의 기질적장애,쇼크상태,대사성아시도시스,갑상선기능저하증,부신피질저하증,약물의존기왕력자,고령자,유아,신생아는 신중투여
황산아트로핀
진경제
0.5MG IV 6-1-1
위장관의 경련성 동통,담관,요관의 산통,경련성변비,방실전도장애,미주신경성서맥,유기인 살충제,부교감신경흥분제 중동
두통,현기증,불수의적움직임,혼돈,정신병,불안,혼수,졸음,불면증,구강건조,오심,구토,복통,식욕부진.변비,장폐색,복부팽만,요정체,발기부전,배뇨장애,발진,담마진,접촉성피부염,건성피부
녹내장,협착증과심한위내 저류현상을 동반하는 위 십이지장 궤양환자,전립선비대에의한 배뇨장애환자,마비성장폐색증환자,천식환자는 금기
에피네프린
천식및 만성폐쇄성폐질환 치료제,부신호르몬제
1Mg/Ml IV 10-1-1
기관지천식,혈청병,두드러기,맥관신경증성부종,약물쇽,심정지,국소마취제효력의 지속
심계항진,흉내동통,빈맥,부정맥,안면홍조,창백,혈압이상승,협심증,심정지,심실세동,두통,어지러움,불안,진전,구토,호흡곤란
교감신경효능약에 과민증이 있는환자,중증부정맥환자,만성기관지천식환자,관상동맥기능부전환자,허혈성심질환환자,혜부종환자는 신중 투여한다.
Ⅴ. nursing process
♠ 진단1- 7월5일 무의식으로인한 구토반사의 상실과 관련된 흡인의 위험성
주관적자료: none
객관적자료: comatus mental statuse
단기목표,장기목표
표준간호계획
수행
단기목표: 주기적으로 suction을해준다
장기목표:내원내내 흡인위험성이 줄어 기도의 확보를 유지한다.
상태를 사정한다
V/S을 확인한다
동맥혈 가스분압이나 pulse oximetry를 통해 체내의 산소의 양을 확인한다.
분비물을 자주 흡인 한다.
▶계속 mental상태를 주시하였음
(내원시부터 전원때까지 무의식이였음)
▶V/S를 monitor로 수시로 확인하였음
(14:13-120/90. 120. 16. 37℃)
(14:55-80/55, 76)(15:00-103/73 , 103)
(15:04-110/77, 109)(15:09-123/85, 116)
(15:15-116/81, 125)(15:20-104/67, 121)
▶monitor로 SAT확인 기록하였음
(SAT96-98유지)
▶suction기로 수시로 침이나 구토물 suction 함 (blood 양상이 보임)
평가
(평가일7월 5일)대상자는 계속적인 흡인으로 내원에서 전원시까지 구토나 분비물로 인한 흡인위험성이 없었다.(ambu bag중)
♠ 진단2- 7월5일 갑작스런 무의식의 위기와 관련된 가족관계의 변화
주관적자료: “상태가 어느정도...”
객관적자료: 보호자(손녀) 불안함
단기목표,장기목표
표준간호계획
수행
단기목표:갑작스런 ER내원으로 인한 불한한 보호자에게 설명을 한다.
장기목표:설명을 해줌으로써 전원시 능동적인 모습을 보인다.
보호자의 상태를 수시로 확인한다.
대상자에게 질환의정보를 제공후 안정시킨다.
미성년인 보호자의 가족력을 파악한다.
보호자가 느끼는 감정에 대해 경청한다.
▶내원시부터 전원시까지의 상태를수시로파악하였다.
(ER들어올시 환자의 사고경위를 파악과 CPR과정에 불안정함을 보임)
▶보호자가 갖고 있는 적응능력을 간호사는 발휘할 수 있도록 도와주고 대상자의 상태에 대한 정보를 주며, 간호중재에 가족을 포함시킨다 (심장으로 가는 혈관에 찌꺼기가 끼어서 피가 잘 공급되지 않아서 심장에 부담이 되어서 아픈 것이라고 이야기 함)
▶보호자에게가족력을 파악하였다.
(보호자(손녀)는 할아버지와 함께살고있으며 손녀의 보호자 아버지의 전화번호를 알아 전화드림)
▶보호자가 불안해함을 보여 느끼는 감정을 말하도록 유도하였다.
-평가
(7월5일평가일) 보호자에게 설명함에도 불구하고 아직 미성년자인 관계로 아버지에게 전화 안심시켰지만 아직도 표정과 행동이 불안함을보임
♠ 진단3-7월5일 심근의 허혈과 관련된 통증
주관적자료: none
객관적자료: myoglobulin과 EKG상태로 심근경색의심 호흡수 36회
단기목표,장기목표
표준간호계획
수행
단기목표:통증을 없앤다.
장기목표:심근경색으로인한 aresst-CPR을 한후 약물투여로 통증을 완화시킨다.
활력징후를 측정한다
필요시 진통제를 투여한다
산소를 공급한다
환자의 상태를 수시로 확인한다.
▶활력징후를 수시로측정하였다
(14:13-120/90. 120. 16. 37℃)
(14:55-80/55,76)(15:00-103/73, 103)(15:04-110/77,109)(15:09-123/85, 116)
(15:15-116/81, 125)(15:20-104/67, 121)
▶처방된 morphin을 투여하였다.
약물의 부작용인 호흡억제작용을 사정하였다.
▶손상된 심장의 부담을 줄이기 위해 산소가 잘 공급되고 있는지 확인했다
▶환자의 상태를 EKG나 모니터 상으로 호흡을중점으로 V/S을 관찰하였다.
-평가
(7월5일평가일) : 호흡이 36회에서 20회로 정상범위로 돌아왔으나 환자의 상태는 아직도 중한상태 mental은 아직도 comatus mental statuse상태

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