간호관리학-울혈성 심부전

소개글

간호관리학-울혈성 심부전에 대한 보고서 자료입니다.

목차

CHF(congestive heart failure)
1. 원인
2. 병태생리
3. 유발요인
4. 임상증상
5. 치료
-간호사정
-간호 과정

본문내용

듬을 기록, 대상자의 평상시 부정맥을 평가
⑤ 초음파 심장 촬영술(Cchocardiogragpy)- 심장구조의 크기와 운동 측정
⑥ 경식도 초음파 심장 촬영술(TEE)- 일반 초음파보다 높은 질의 심장 화면.
인공판막의 기능, 동맥류 등의 진단에 유용(시술 전 8~10시간 NPO.시술15분~1시간.
시술 후 적어도 2시간 동안 마취효과가 사라질 때까지 NPO)
⑦ 검사
검사항목 결과치
결과치
정상치
임상적 의의
Blood Chemistry
bilirubin
1.6㎎/㎗
0.2~1.2㎎/㎗
↑: 간질환, 담도계질환, 용혈성질환,
체질성 황달
BUN
42㎎/㎗
8~20㎎/㎗
↑: 신장세포 손상
PT
54sec
23.9~41.2sec
↑: 간담도계 질환
AST(SGOT)
50U/L
12~33 U/L
↑: 급성간염, 전격성간염, 만성간염,
지방간, 간병변, 간암, 심근경색
ALT(SGPT)
51U/L
5~35 U/L
↑: 만성간염, 지방간, 간병변 등은
병세가 심할 경우 → 경도로 증가, 정상 급성간염, 전격성 간염은 크게 증가
U.A
Albumin
++
단백뇨
ABGA
PO₂
60㎜/Hg
80~100㎜/Hg
↓: 저산소혈증
PH
7.29
7.35~7.45
↓
5) 치료
① 식이- 저염식이 (1일 Na 1.6~2.8g), 수분 제한 (1.5L/d이하)
② 산소공급- nasal prong으로 3L/min
강력이뇨제
(Lasix)
용법 및 용량
oral(40㎎/정):소아-1일 2㎎/㎏투여, 1일 6㎎/㎏를 초과하지
않는다.
성인-부종:1회 20~80㎎, 고혈압:1일 2회 40㎎씩
parenteral(20㎎/amp):소아-1㎎/㎏, 1일 6㎎/㎏를 초과하지
않는다.
성인-20~40㎎, 2시간 후에 한 번 더 투여한다.
작용
강력한 단시간성 이뇨약으로 수분, Na, Cl 및 다른 전 해질의 분비를 촉진한다.
적응증
신부전에 의한 부종의 치료, 간경변과 울혈성 심부전증에 의한 부종의 치료 보조약, 단독 또는 다른 항고혈압과 병용하여 고혈압 치료
부작용
오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애, 빈혈, 백혈병, 각피성피부염, 홍반, 저나트륨증, 저칼륨증, 저알칼리증
6) 약물투여
강심배당제
(Digosin)
용법 및 용량
oral:적재량 1.0㎎을 나누어 24시간 내에 투여 그 다음 유지량
매일 0.125~0.5㎎ 투여
parenteral:구강용량의 1/2~2/3
작용
심장 수축력을 증가시키고 방실결절의 전도를 저하시킨다.
적응증
울혈성심부전증, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동
부작용
식욕부진, 오심, 구토, 설사, 두통, 중추신경계장애, 부정맥 등
Digitalis 독작용을 일으킬 수 있는 요인
저포타슘혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 심장질환, quinidine, 칼슘차단제, 이뇨제 및 교감신경 흥분제가 병용
포타슘보존 이뇨제
(Spirodactone)
작용
원위세뇨관에서 알도스테론의 작용을 억제하고 소듐과 염소의 재흡수를 감소시킴
이뇨효과가 서서히 나타남
다른 이뇨제에 독성이 있거나 효과가 없을 때 부종과 경화증의 치료에 사용
간호
전해질 감소증상 관찰
일반적으로 thiazide 이뇨제와 함께 사용
피부발진(skin rash), 남성의 유방 비대(gynecomastia)
Zestril(Angiotensin converting enzyme, ACE)
작용
renin-angiotensin-aldosterone 체계를 억합하며, 강력한 혈관 수축제인 angiotensin 의 생산을 막는다. 그 결과 신장 혈류를 증가시키며 이뇨를 유발한다. Captopril 과 같은 ACE 억제제는 혈액학적 상태를 증진시키고, 울혈성 심부전을 갖고 있는 환자의 생존율을 연장시킨다.
용법/용량
울혈성 심부전(이뇨제 또는 디지털리스 투여시 보조): 초회 1일 1회 2.5mg, 유지 1일 1회 5-20mg
간호 과정
날짜
간호진단 및 자료
목표
간호 계획
5
월
10
일
#1. 질병과 관련된
부적절한 호흡양상
S data :
숨쉬기가 힘들어요.
밤에 자다가 숨을 쉴 수가
없어서 잠이 자꾸만 깨요.
O data :
1. 마른기침을 함.
2. 혈액이 섞인 객담
3. 기좌호흡, 야간성 발작성
호흡이 나타남
4. chest X-ray상 심비대,
폐의 혈관음영의 증가로
폐의 음영이 잿빛 유리처
럼 뿌옇게 보임
5. ABGA상 pH 7.29 ↓
PaO2 60㎜/Hg ↓
1. 환자는 호흡곤란이
경감되어 편안해
졌음을 말로 표현
한다.
1. 적어도 4시간마다 호흡횟수와 깊이를
사정하고 기록한다.
2. 적어도 4시간마다 호흡음을 청진하고
변화가 생기면 보고한다.
3. 편안한 체위를 취하도록 환자를 돕는다.
4. O2 nasal 3L/min inhalation
5. 편안한 체위를 취하도록 환자를 돕는다.
→베개를 이용하여 상지를 지지해 주고
심한 경우 앉아서 자도록 한다.
5
월
11
일
#2. 체액과다
S data :
밥맛이 없고, 자꾸만 토할
것만 같아요.
복부에 가득 찬 것 같이
불편한 느낌이 있어요.
몸이 부은 것 같아요.
O data :
1. 손가락으로 눌렀을 때 원
상태로 복귀되는데 15초
이상 걸림. 요흔성 부종
있음.
2. 복수
1. 환자는 체중을 정상
범위 내로 유지한다.
2. 환자는 신체적 혹은
정서적 불편감을 느
끼지 않고 수분 섭취
제한을 견디어 낸다.
3. 환자의 요비중과
I/O는 정상치를 유
지한다.
1. daily wt check
2. Tid I/O check
3. 지시에 따라 수분을 제공하고 수액주입속도를 주의하여 관찰한다.
4. 나트륨 제한식이를 제공한다.
5. 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
6. 말초 부종을 사정한다.
7. 혈액검사 결과를 감시한다.
8. 부종 부위의 피부간호를 실시한다.
9. 적어도 4시간마다 V/S을 check 한다.
【참고문헌】
1. 김조자 외(1993) 대한간호협회 간호진단과 간호계획
2. 전시자외 (2001) 현문사 제 3판 성인간호학
3. 이향련외 (1996)대한간호협회출판부 성인간호학
4. 신재신외 (1996) 정담 성인간호학 上
5. 김조자외 (2002-203) 현문사 성인간호학

키워드

간호관리학,   case study,   울혈성심부전,   CHF,   conjestive heart failure