울혈성심부전 case study - 성인간호학 실습 컨퍼런스 만점 자료

소개글

울혈성심부전 case study - 성인간호학 실습 컨퍼런스 만점 자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
(1) 울혈성심부전
(2) 폐수종
(3) 관상동맥질환

2.본론
(1) 일반정보
(2) 의학적 진단 및 치료 계획
(3) 간호과정 적용

본문내용

의한 혈당저하
(3) 간호과정 적용
S.D
"숨쉬기 힘들어요“
O.D
①RR: 32회/min ②얕은호흡 ③기좌호흡 ④wheeze들림 ⑤불안정
⑥객담섞인 기침 ⑦호기의연장 ⑧피로감 호소
N.D
기관, 기관지 폐쇄나 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표(goal)
대상자는 7일이내 호흡시 부속근을 사용하지 않고 효과적으로 호흡한다.
대상자의 호흡수, 호흡음이 7일이내 정상 범위에 있다.
대상자는 2일이내에 편안함을 느낀다.
계획 및 수행
①침상머리를 상승시킨다. (이론적근거:폐가 확장되면서 호흡 수월해짐)
②환자의 호흡기능을 매시간 사정한다.
③비강배관의 산소흐름이 적절한지 사정한다.
④가습기를 틀어준다 (분비물을 묽게해서 배출을 용이하게 한다)
6월3일
계획 및 수행
⑤입과 코를 흡인한다 (객담을 배출해서 호흡을 원활하게 한다)
⑥심호흡하도록 격려한다 (깊게 숨을 쉬어 효과적인 환기를 유도한다)
⑦환자가 안정하도록 한다. (안정해서 호흡요구도를 줄인다)
⑧환자의 옷이 꼭 조이지 않게 한다.
6월4일
S.D
"입과 목이 건조해요“
O.D
①nasal cannula로 인해 입을 벌리고 호흡함
②건조하고 갈라진 입술
③입과 혀가 말라있음
④구취가남
⑤혀에 약간 설태가 껴 있음
N.D
구강호흡과 관련된 불편감
목표
대상자가 24시간이내 입을 다물고 코를 통해 호흡할 것이다.
환자가 구강내 불편감이 없다고 한다.
구강점막이 건조하지 않게 된다.
계획 및 수행
①대상자에게 비강배관을 통해 호흡하도록 격려한다. (입을 다물고 코로 호흡해야 구강이 건조하지 않게 된다.)
②입을 얼음조각으로 적셔준다. (구강건조함을 감소시킨다)
③구강을 양칫물로 헹구도록 한다. (환자의 불편감을 해소하고 mouse care를 효과적으로 하기위해)
④가습된 공기를 틀어준다. (구강점막이 건조해지지 않도록 해준다)
⑤입술에 윤활제를 발라준다.
⑥금기가 아니라면 물을 마시도록 한다. (수분을 충분히 공급해 입과 목의 건조함을 없애 준다.)
6월4일
S.D
...
O.D
①거렁거리는 호흡.
②기도내에 많은 분비물.
③묽은 가래가 나옴.
④가래 삼키는 소리가 들림.
⑤비효과적인 기침.
⑥RR: 32회/분
N.D
기관내 분비물과 관련된 비효율적인 기도 유지
목표
대상자는 비정상적 호흡음 없이 자연스럽게 호흡할 것이다.
효과적으로 기침을 해서 객담을 배출할 것이다.
대상자의 분비물의 양이 줄어들 것이다.
계획 및 수행
①구강,코를 흡인한다. (객담을 흡인해서 기도유지를 격려한다)
②효과적으로 기침해서 객담을 환자 스스로 배출하도록 격려한다. (흡인보다는 환자스스로 기침을 통해 객담을 배출하는 것이 효과적이고 장기적인 점에서 볼때도 환자에게 기침을 하는 훈련을 해야한다.)
③휴지를 대줘서 객담배출을 돕는다. (환자스스로 객담 배출하도록 돕는다)
④흡인할 때 객담의 양과 양상을 관찰한다. (객담의 양이 줄었는지 색이 정상이 아닌지 확인해서 흡인을 얼마나 자주할것인지 정하고 객담배양검사를 할것인지 확인한다.)
⑤가습된 공기를 준다. (분비물을 묽게 해서 배출을 용이하게 한다.)
⑥흡인 전후에 호흡양상을 관찰하여 비교한다. (흡인후에 호흡이 좋아졌는지 확인해서 흡인 여부와 횟수를 결정한다.)
⑦금기가 아니면 수분섭취를 자주 하도록 한다.
⑧침상머리를 상승시키고 앉아있도록 한다. (환기를 최대화하는 체위를 취해서 효과적으로 호흡하도록 한다.)
6월 5일
6월9일
S.D
"혈압은 필요도 없는걸 왜이렇게 자주재“
“많이 움직이면 숨차지 다른건 문제도 없어”
O.D
울혈성심부전이 무엇인가, 울혈성심부전의 증상과 치료를 하기 위해서 주의할점에 대해서 질문하자 대답을 하지 못했다.
N.D
학습기회 부족과 관련된 지식부족
목표
대상자는 정보제공뒤에 자신의 질병에 대해서 이해한다
학습한 것을 질문했을 때 대답할줄 안다.
계획 및 수행
①울혈성심부전에 대해서 간략하고 쉽게 설명한다.
②적당하게 신체 운동을 하도록 한다.(말초조직의 혈류를 증진하기 위해)
③저염식이를 하도록 교육한다.(염분은 조직내 수분을 고이게 하므로 순환혈량을 증가시켜 심장에 부담을 준다.)
④적당하게 휴식을 취하도록 한다. (심부담을 감소시키기 위해)
⑤환자가 질문하도록 격려한다.
S.D
"자꾸 잠만 오고 힘이 하나도 없어“
N.D
하루에 대부분을 수면시간으로 보낸다.
깨어있는 시간동안 움직임없이 무기력하게 누워있는다.
모든일에 무관심하다.
간호행위에 대해 귀찮아 한다.
움직임이 침상에 제한되어 있다.
진단
건강관리환경과 관련된 무력감
목표
대상자는 적당한 휴식과 운동을 통해 피로감없이 생활할 수 있다.
계획 및 수행
①수동적,능동적 관절운동을 수행한다. (활동을 증진해서 무력감을 없앤다)
②낮잠을 제한하기 위해 각성을 증진시킨다. (낮잠을 많이 자면 오히려 무력해지고 더욱 피곤함을 느끼게 된다. 적절한 낮잠시간을 안배하도록)
③충분한영양, 수분을 제공한다. (환자의 기력을 증진시키기 위해)
④되도록 환자가 휴식하고 있는 시간을 피해서 간호행위를 제공한다. (적절한 휴식을 격려해서 피곤함을 덜 느끼도록 한다.)
⑤환자스스로 할 수 있는 활동에 대해서 격려한다. (자가간호에 대해서 영향력이 있음을 알게해 무력감을 감소시킨다.)
⑥휴식과 활동시간을 적절하게 안배하도록 격려한다.
S.D
...
O.D
침상에 오랫동안 누워서 지낸다.
자세를 자주 바꾸지 않고 하루대부분 수면을 취한다.
활동이 침상에서만 한정된다.
aspirin과 heparin투여 중
N.D
부동과 관련된 잠재적 말초순환장애
목표
대상자의 잠재적인 신체손상으로부터 보호한다.
대상자의 운동을 격려해서 적절히 순환이 되도록 한다.
계획 및 수행
①환자를 가능한 많이 움직이게 한다. (혈액이 정체되어서 말초순환 장애를 초래하지 않도록 한다.)
②침대발치를 10-15cm정도 올려준다. (하지의 혈액이 정체되지 않고 심장으로 원활하게 귀환해서 말초순환장애를 예방한다.)
③환자의 옷을 꼭 조이지 않게 한다. (혈액정체를 막기 위해서 이다.)
④무리가 가지 않는 범위내에서 순환을 증진시키는 운동을 한다.
⑤무릎밑에 베개를 대지 않도록 한다. (하지에 혈액이 정체되는 것을 막기 위해서이다.)

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