내과 -진폐증 케이스

소개글

내과 -진폐증 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 자료 및 방법
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간 호 과 정
1. 사정
2. 진단
3. 계획 수행 평가 (표)
Ⅴ. 결론 및 제언

본문내용

였다.
1. 다음과 같이
ABGA 수치가 변화하였다. (5월 4일, 입원 당시와 비교)
PO2가 5/17일
74.0mmHg에서
93.1mmHg로
참고치 범위 안에 속하게 되었다.
O2 content가
13.0ml/dL에서
16.7ml/dL로
참고치 범위 안에 속하게 되었다.
2. 객담의 양이 줄었다.
3. 처방된 산소요법을 이해하고 네뷸라이저를 꾸준히 사용한다.
#2. 호중구 감소와 관련된 감염위험성
(1) 관련자료
<주관적 자료>
"몸이 으슬으슬 추워"
"밤새 못 잤어요" -> 불면증
"몸이 지쳐"
<객관적 자료>
성분
5/15
E.S.R
60mm/h
Seg, neutro
14.4%
Lymphocytes
71.1%
Monocytes
8.5%
Eosinophils
4.4%
Basophils
1.6%
혈액 검사결과 다음 항목의 모든 수치가 참고치 범위 안에 포함되지 않았다.
(2) 간호목표
<단기 목표>
대상자는 5/20일까지 개인위생을 시범해 보이고 깨끗한 환경을 유지한다.
대상자의 호중구 수치가 5/20일까지 참고치 범위에 들어가게 한다.
<장기 목표>
대상자는 강한 힘과 저항력을 나타내며 면역체계 반응이 호전된다.
(3) 간호계획 수행 및 평가
간호계획
이론적 근거
수행
평가
1. 활력징후를 모니터한다.
2. 개인위생과 환경의 청결상태를 향상시킨다.
3. 감염통제와 관련된 안전지침을 제정한다.
4. 감염의 증상과 감염 예방법에 대한 교육을 시행한다.
1. 대상자가 열, 오한 등의 증상을 보이면 감염의 증후로 의심할 수 있다.
2. 휴지와 곡반을 준비하여 객담의 위생적인 처리를 도모한다.
3. 감염통제를 통해 감염의 위험성을 줄인다.
4. 환자가 감염에 대한 간호에 동참하여 감염 위험성을 줄이도록 한다.
1. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.
호중구 수 검사를 실시하였다.
2. 객담배출 시 필요한 곡반과 휴지를 제공하였다.
3. 대상자의 청결을 도왔다. 식사, 화장실 사용, 변기 사용의 전후에 손을 씻도록 대상자를 도왔다.
4. 감염 예방을 위한 스트레스 관리, 이완요법 등을 포함한 대처전략들을 교육하였다. 감염 증상을 교육하고 증상이 있을시 알리도록 하였다.
1. (5/15과 비교)
5/20일에 호중구 수치가 14.4%에서 56.2%로
참고치 범위 안에 속하게 되었다.
W.B.C Count가
4.95 10^9/L에서
7.41 10^9/L로
참고치 범위 안에 속하게 되었다.
E.S.R 수치가
60mm/h에서
45mm/h로 감소하였다.
2. 5/20 BAT culture, ID, MIC 검사에서 박테리아 병원균이 검출되지 않았다.
3. 대상자는 손씻기를 철저히 하고 감염예방에 스스로 노력하고 있다.
4. 자가 증상을 보일 시 의료진에게 알려야 함을 숙지하고 있다.
#3. 병상 생활 장기화와 관련된 절망감
(1) 관련자료
<주관적 자료>
"다 나아가고 있었는데 간이 문제여가지고.."
"계속 약먹고 병원가고 이렇게 살다가 죽는거지 뭐"
<객관적 자료>
자신의 상태에 대해 비관적 태도를 보임.
수면량이 증가하였음.
말하는 사람을 쳐다보려 하지 않음.
(2) 간호목표
<단기 목표>
대상자는 5/20일까지 자신의 질병상태를 파악하고 치료와 예후에 대해 설명할 수 있다.
<장기 목표>
대상자는 질병 회복에 대한 긍정적인 태도를 갖는다.
(3) 간호계획 수행 및 평가
간호계획
이론적 근거
수행
평가
1. 절망감을 숨기지 않고 표현하게 한다.
2. 대상자가 건강상태, 치료, 예후에 대해 얼마나 알고 있는지 사정한다.
3. 환자가 적극적인 자세로 자가간호 활동에 참여하도록 돕는다.
4. 대상자의 가족, 동료도 간호계획에 포함시킨다.
1. 우울, 분노, 슬픔의 감정을 표현하여 감정의 정화가 일어날 수 있게 한다.
2. 질병 치료에 대한 정보가 많을수록 대상자의 회복 의지를 불러일으키기 쉽다.
3. 대상자가 적극적인 간호에 동참하여 절망감을 극복하도록 한다.
4. 주변의 지지그룹은 환자의 절망감 극복에 큰 도움을 준다.
1. 고개를 끄덕이면서 대상자의 말을 들어주고 감정 표현을 격려하였다.
2. 대상자의 간효소 수치증가와 관련한 지식정도를 사정하였다.
3. 대상자가 개인위생과 같은 자가간호에 참여하도록 격려하였다.
4. 대상자의 부인에게 질병의 관리방법과 합병증 예방, 대상자의 건강에 영향을 미치는 환경적 요인의 조절에 대해 교육하였다.
1. 대상자는 질병회복에 대한 적극적인 의지를 갖고 있다.
2. 대상자는 OT/PT 수치가 의미하는 바를 알고 있으며 치료 및 식이요법을 통해 간 기능을 향상시킬 수 있음을 안다.
3. 대상자는 단정한 차림새를 보이고 자가 위생에 노력하였다.
4. 대상자의 배우자는 대상자의 건강에 대한 정보를 습득하였다.
Ⅴ. 결론 및 제언
본 대상자는 폐렴이 의심되어 진폐증으로 외래 진료하다가 입원한 케이스로 간수치가 높아서 퇴원하지 못하고 장기입원을 하고 있다. 대상자는 분비물 정체와 관련된 기도개방유지 불능, 호중구 감소와 관련된 감염위험성, 병상 생활 장기화와 관련된 절망감이 주요 문제점으로 지적되었다.
이에 본 간호학생은 위 문제점들의 해결을 위해 흉곽 타진법으로 기도개방유지를 돕고자 하였으며, 감염 위험성과 관련하여 환자에게 손 씻기의 중요성을 설명하였고 활력증후를 측정하여 이전의 측정치와 비교하여보았다. 무력감과 관련하여서는 대상자와 이야기를 나누어 질병 회복의 희망감을 갖도록 격려하였다.
학생간호사로서 대상자에게 제공할 수 있는 간호에 한계가 있었기 때문에 도와주고 싶은 마음만큼 간호중재를 하지 못해 아쉬움이 남지만, 차트를 찾아보며 Hematology, Chemistry 검사 결과로 대상자의 상태를 파악하고 대상자와 라포 형성을 하면서 간호사 역할 중 정신적 지지의 중요성을 느낄 수 있었던 의미 있는 시간이었다.
* 참고문헌
- 제2판 성인간호학 2 / 김조자 외/ 현문사
- 제4판 성인간호학 (하)/ 전시자 외 / 현문사
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 개정판 / 김강미자 외 / 현문사
- 2009 CMC 의약품집 11개정판 / 가톨릭대학교 가톨릭 중앙의료원
- 서울대학교병원 의학상세정보

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