PBL양식으로 한 IVH(뇌실내 출혈)케이스 스터디

목차

◆ 시나리오 ◆

1. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약

2. 반응을 요하는 문제 상황

3. 문제 상황과 관련된 가설

4. 필요한 추가정보

5. 학습문제 파악

6. 간호과정

본문내용

부위가 처방대로 되어 있는지 항상 주의 깊게 관찰한다. 낙하부의 위치가 너무 낮으면 CSF 배액이 과다하여 뇌실허탈이 올 수 있다.
배액물에 혈액이 섞여 있거나 과도한 경우 의사에게 알린다.
뇌척수액 배액 기간, 색깔, 양 등을 규칙적으로 관찰하고 기록한다. 정상 뇌척수액은 무색, 시간당 약 20ml 생성
* ICP monitoring이 목적인 경우
ICP 값과 파형을 주기적으로 관찰한다. (ICP 정상 범위 : 10~20mmHg)
두개내압의 값이 부정확할 때 장치를 교정하고 균형을 맞춘다.
◆ 간호과정 - ①
1. 관련자료
* 주관적 자료 : 없음
* 객관적 자료
- 대상자 가까이 다가갔을 때 불쾌한 냄새가 남
- 기저귀를 벗겼더니 미골부위에 sore가 보임
- 기저귀 접착부위의 피부가 붉게 손상된 상태
- 압박을 받는 등이 발진이 되어있음
2. 진단
부동, 기저귀착용으로 인한 피부손상
3. 간호목표
환자는 퇴원 전까지 욕창 상처가 더 이상 생기지 않고 나을 것이다.
4. 중재
-기저귀 교환 시 피부 환기시간을 늘린다.
-기저귀 교환 시 회음부와 항문주위를 깨끗하게 닦는다.
-체위변경을 자주 시행한다.
-체위변경 시 욕창발생을 사정한다.
-air mattress를 적용한다.
-back massage를 시행한다.
-피부를 건조하게 유지한다.
-상처 소독을 한다.
-침구를 자주 교환한다. (교환 시 침구에 주름이 가지 않도록 한다.)
5. 평가
상처 전문 간호사를 통해 미골 부위의 욕창을 지속적으로 치료중이다.
◆ 간호과정 - ②
1. 관련자료
* 주관적 자료 : 없음
* 객관적 자료
65세 노인으로 면역력이 저하되어 있음
의식불명, ABR 적용 중으로 면역력이 저하되어 있음
EVD→ELD 삽입 중
CSF(뇌척수액) 검사 결과 상에서 06월08일 - WBC 140 / 06월10일 - WBC 2300 / 06월12일 - WBC 70 / 06월15일 - WBC 9의 양상을 보였다. (CSF의 정상 WBC 수치 : 5개 미만)
열이 오름 : 초기 39.8℃, 입원 중 가끔 열 있는 것이 관찰됨
2. 진단
질병과 관련하여 삽입된 ELD로 인한 감염 위험성
3. 목표
퇴원 시까지 감염 증상이 나타나지 않을 것이다.
4. 중재
감염징후를 자주 사정한다. - V/S, EVD를 통한 CSF(뇌척수액) 검사 결과 등
대상자 주위를 깨끗하게 유지 한다. - 침구 등을 자주 갈아주고 적절한 습도를 유지한다.
ELD(extra lumbar drainage) 드레싱이 더러워지거나 젖는 것을 피하고, 발한이 많은 환자는 자주 드레싱을 교환하도록 의사에게 알린다.
배액체계를 교환하거나 드레싱 시에는 완전 멸균술을 적용해야 한다.
처방된 항생제를 투여한다.
5. 평가
EVD를 통한 CSF(뇌척수액) 검사 결과에서 백혈구 수치가 점차 감소한다. 06월08일 - WBC 140 / 06월10일 - WBC 2300 / 06월12일 - WBC 70 / 06월15일 - WBC 9로 점차 감소되는 양상을 보인다.
열이 정상범위를 유지하고 있다. (36.5~37.0℃)

키워드

IVH,   뇌실내출혈,   간호 CASE STUDY,   SICU