위기개입의 이론적 접근 임상적 적용

목차

1. 위기 및 위기개입의 정의
1) 위기의 정의
2) 위기개입의 정의

2. 위기개입의 이론적 접근 1) 위기의 유형과 단계
2) 위기개입의 목표의 원리
3) 위기개입의 단계와 기술

3. 임상적 적용
1) 임종과 위기개입
2) 강간과 위기개입
3) 정신과적 응급처치
4) 정신과 환자의 자살과 위기개입

본문내용

위한 응급 서비스는 특히 2차 세계대전 이후 지역정신의학의 발달과 정신병원 입원의 금지, 자살에 대한 예방강조, 위기개입 이론의 발달에 힘입어 발전하였다. 외국에서 시행되고 있는 응급 서비스에는 전화 서비스, 외래(내방) 서비스, 이동(방문) 서비스, 단기입원시설, 위기개입 병동, 정신과 응급병동 등이 있다.
일반적으로 정신과적 응급이란 응급처치를 하지 않으면 심각한 해를 일으킬 수 있는 정도의 사고나 감정, 그리고 행동의 장애를 말한다. 중위에서 판단할 수 있는 응급상황의 내용에는 첫째, 환자 또는 가족이 환자의 행동이나 그 행동의 결과가 갑자기 달라졌다고 하는 경우, 둘째, 전문가나 전문단체에 의해서 환자의 행동이 이상하다고 판단되어 정신과적 감정이나 도움을 요청하는 경우, 셋째, 정신과 의사가 응급처치가 필요한 것으로 판단한 경우가 있다.
또한 응급상태의 분류와 관련한 심리적인 측면에는 다음과 같은 것들을 들 수 있다.
① 우울 : 자살과 관련해서 나타나는 경우가 많다.
② 폭력적인 행동 : 가까운 가족이나 아는 사람에 대한 난폭한 행동이 많다.
③ 둔주(fugue) 상태 : 제한을 받지 않은 상태로 이상한 행동을 하면서 자신이 한 일을 기억하지 못한다.
④ 공황 상태 : 급성 불안상태에서의 반응이다.
⑤ 조증 : manic 상태에서 심한 흥분을 일으킬 때이다.
⑥ 정신분열병의 긴장형 : 긴장형 흥분상태나 혼미가 있을 때이다.
⑦ 신경성 식욕부진(anorexia nervosa)
⑧ 불면 : 심한 우울을 동반할 때, 그리고 심한 스트레스에 의해서 발생한 경우에 응급처 치를 한다.
⑨ 정신신체장애 : 갑작스런 심한 두통, 우울증으로 인한 두통 등은 응급처치가 필요하다.
정신과적 응급환자를 원조할 때 다음과 같은 점을 고려해야 한다.
① 환자를 만나기 전에 환자에 대해 가능한 많은 정보를 얻도록 한다.
② 신체제한(신체구속)을 시행할 때는 숙달된 사람에게 그 시행을 맡긴다.
③ 임박한 폭력에 대한 위험도에 경각심을 갖는다.
④ 물리적 주별의 안전도에 유념한다.(예 : 출입구의 위치, 실내의 물건)
⑤ 필요하다면 평가중에 다른 사람을 그 장소 혹은 가까운 곳에 있게 한다.
⑥ 환자와 치료동맹을 발전시키는 데에는 유의한다.(예 : 편집성 정신질환자는 직면하거 나 위협하지 말 것.)
한편, 환자의 위험을 예방하고 위기중재를 위한 유의점은 다음과 같다.
① 폭력이 묵인되지 않는다는 점을 환자에게 알린다.
② 환자를 무리하게 입원시키지는 않는다.
③ 환자와 개별면접을 한 후 가족원이나 주위 사람들을 면접한다.
④ 비위협적인 방법으로 접근한다.
⑤ 쉽게 판단하거나 비난하지 않는다.
⑥ 현실검증을 돕거나 환자를 안심시키고 조용하게 한다.
⑦ 환자에게 결정을 강요하거나 일방적으로 이끌어 가지 않는다.
⑧ 가능한 환자를 혼자 두지 않는다.
⑨ 환자의 사적인 공간(거리)을 존중한다.
⑩ 환자상태가 심할 때는 일정한 규제와 약물투여를 할 수 있다.
⑪ 환자에 대한 정보수집을 위해 가족이나 주위 사람들을 접촉한다.
⑫ 환자의 심리적 신체적 병력, 의료적 법적 자료를 알아본다.
4) 정신과 환자의 자살과 위기개입
위기개입을 위해서 먼저 자살 위험도를 평가해야 한다. 자살 위험도는 특히 45세 이상의 연령, 남자, 알코올 의존, 폭력적 행동, 과거 자살 기도력, 과거정신과 입원력이 있는 환자에게 높은 것으로 알려져 있다. 정신상태검사에서도 환자가 우울을 보일 때는 항상 자살의도나 관념을 직접 물어 보아야 한다. 즉, “자살을 하려고 하는가 혹은 자살을 시도하려고 했는가?”, “죽기를 원하는가?”의 질문을 해야 한다.
대부분의 자살은 예방될 수 있다. 특히 정신과 환자들에게 있어 자살의 동기는 고통이 너무 크고 아프기 때문에, 치료가 너무 지속적이고 아무런 도움이 안되기 때문에 자살을 기도한다. 또 다른 환자들은 심한 인격장애를 갖고 있으며 대단히 충동적인데, 이들은 자살도 충동적 방법으로 한다. 그들은 종종 기분이 좋지 않거나 알코올 약물에 중독되어 있다.
자살의 가능성을 평가하기 위해서는 철저한 정신의학적 병력청취와 정신상태를 검사하고 우울증상, 자살하려는 생각, 자살의도, 계획 그리고 자살시도 등에 대해 물어야 한다. 장래 계획이 없거나, 개인 소유물을 남에게 주거나, 유언을 남기거나, 최근에 상실을 경험한 것은 높은 자살 위험률과 관계가 있다. 환자의 입원치료 여부는 진단, 우울증의 중증 정도와 자살하려는 생각, 환자와 가족의 대처능력, 환자의 생활경험, 사회적 지지, 그리고 자살 위험도의 정도에 따라서 달라진다. 환자의 상태에 따라 외래에서 치료할 수도 있고 입원하여 치료할 수도 있다. 그러나 강력한 사회적 지지체계가 없거나, 과거 충동적인 행동을 한 적이 있거나, 자살하려는 계획이 수립되어 있는 경우에는 입원대상이 된다.
실천가는 자살하려는 사람들 돕는 몇 가지 실제적인 예방법을 훈련해야 한다. 즉, 첫째, 고통스러운 환경을 바꾸거나 배우자, 고용주, 친구 등의 도움을 얻어서 환자의 심리적인 고통을 덜어 주어야 한다. 둘째, 환자의 주장이 정당하다는 것을 인정하여 실제적인 도움을 제공해 주어야 한다. 셋째, 자살이 아닌 다른 방법을 제시해 줄 수 있어야 한다. 자살위험이 급성적이라면 예후가 좋을 수 있다. 그러나 만성적으로 자살하려는 사람은 치료하기가 어렵다. 환자가 자살하려는 단호한 결심이 서 있는 경우에는 계속 관찰해야 하는데, 단지 격리나 결박만으로는 자살을 예방할 수 없다.
우울증이 아주 심한 경우에는 전기충격요법이 도움이 된다. 우울증 환자들은 특별히 회복기에 자살의 위험이 있다. 우울증이 회복되면 환자들은 자살을 해야겠다는 진정한 결심을 하게 되며 별안간 평화스럽게 보인다. 따라서 실천가들은 그와 같은 갑작스러운 임상적 변화에 항상 유의해야 한다.
이상과 같은 정신과 환자를 위한 위기개입 이외에도 일반인들이 자살하고자 할 때 다음과 같은 절차를 통해서 도움을 줄 수 있다. 즉, ① 관계확립과 접촉의 유지 및 정보수집, ②초점적 문제의 파악과 명료화, ③ 자살 잠재성의 파악, ④ 강점과 자원의 사정, ⑤ 치료계획의 수립과 자원의 동원이다.

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정신보건,   위기개입,   위기,   정신장애인,   사회복지