성인간호학 실습 case study 뇌내출혈 ICH(Intracerebral hemorrhage)

소개글

성인간호학 실습 case study 뇌내출혈 ICH(Intracerebral hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서 론
1. 연구의 필요성
2. 연구대상 및 기간
3. 연구방법
4. 문헌고찰


Ⅱ본 론
1.간호 사정
2.간호문제 및 진단
3.간호 과정


Ⅲ 결 론


※참고문헌

본문내용

위험성
<단기적 목표>
대상자의 피부는 건조하고 청결하게 유지된다
<장기적 목표>
피부손상의 증후가 관찰되지 않으며 탄력성이 유지된다.
1.피부상태 및
손상의 위험요인을 사정한다
2.체위변경을 실시한다
3.욕창발생 위험 부위를 마사지한다.
4.피부건조함을 유지한다
5.피부표면의 압박부위를 제거한다
6.관절범위운동(ROM)을 실시한다
7.침상care을 실시한다.
8.보호자를 교육한다
1-①시진 및 촉진을 통해 피부손상상태를 사정한다
1-②손상위험요인을
사정한다
(허약,운동기능감소,
노화등)
2.2시간마다 측위-앙와위-측위-반좌위등으로 SN이 돕거나 보호자께서 체위변경을 해주셨고 foot drop 방지위해 발바닥에 베게를 대주었다.
3.욕창 발생 위험부위를 매 체위변경시 또는 틈틈히 마사지하였다. 발적이 있는 뼈 돌출부위는 마사지 하지 않았고, 부종이심한 왼쪽발은 강하게 주무르지 않았다.
4-①땀이 많이 차는 부위에 파우더를 뿌려줬다.
4-②패드나 기저귀에 습기가 차거나 변을 보았을시 즉시 갈아주고 물티슈나 약한비누로 세척해 주었다.
4-③젖었거나 얼룩진 의복과 린넨류를 즉시 교환해 주었다.
5-①침대시트를 구김없이 편편하게 하였다.
5-②에어매트리스를 깔아주었다.
5-③꼭끼는 의복을 입히지 않았다.
5-④환자를 옮길시에는 끌지 않고 한번에 들어서 옮겼다.
6.하루중 적어도 4시간마다 능동 또는 수동적 관절범위 운동을 실시하였다.
7-①Bed shampoo를 시행하였다.
7-②물수건으로 온몸과 얼굴을 닦아주었다.
7-③mouth care를 시행하였다.
8.보호자에게 환자피부의 규칙적인 관찰의 중요성과 효과적인 피부간호에 대해 교육하였다.
1.피부상태를 먼저 사정함으로써 효과적인 중재 및 결과 평가시 필요한 정보를 알수 있다.
2.적절한 체위유지와 변경은 올바를 자세를 유지하고 부동으로 인한 합병증을 예방하고, 혈액순환이 원활하게 하도록 돕는다.
3.마사지는 피부의 혈액순환을 증진시킨다.
4.피부에 습기가 계속 차있으면 땀띠나 욕창이 더 발생하기 쉽기 때문이다.
5.피부에 가해지는 압력감소 및 제거, 마찰방지를 위해서이다.
6.피부감각능력을 향상시키고 피부에 탄력을 길러주어 자극에 대처할 수 있는 피부상태를 만들어준다.
7.피부를 청결히 함으로써 피부의 각질 및 피부질환을 최소화 할수 있다.
8.피부손상을 최소화하기위해서는 가장 가까이에 항상 상주하는 보호자가 수시로 관찰하는 것이 가장 효과적이기 때문이다.
1.피부사정시 부종으로 인해 손과 다리의 압흔을 확인할수 있었고, 기저귀로인해 엉덩이가 습하고 붉은피부와 자가간호 결핍으로 인한 피부각질 및 피부건조, 피부탄력성 저하를 확인할수 있었다.
2.SN이 도와줄수 없을때는 옆침대보호자께서 도와주셨고 그 결과 적절한 체위변경으로 인해 올바른 자세가 유지되었고, 피부손상이 줄어들었다.
3.대상자분께서 시원해하시는것 같았고, 혈액순환도 더 원활해 진거 같았다.
4.피부를 만져보았을때 갈라짐이없는 건조하고 청결한 상태를 유지하였다.
5.피부탄력성이 강화되고 보호되었다.
6.환자의 관절운동이 첫날보다 훨씬 부드러워졌고, 환자분도 최대한 움직이려고 노력하셨다.
7.환자분께서 개운해 하셨으며 가려움증과 각질이 많이 감소되었다.
8.환자의 피부손상 증후가 없었으며 보호자께서 교육내용을 잘 숙지하시고 환자 피부에 더 자주 관심을 가지고 간호하셨다.
Ⅲ. 결 론
본 대상자는 2009년 2월 2일 오전부터 오후 내내 부산에 사는 둘째 동생가족들과 해운대 바다구경등으로 돌아다니다가 오후 5시경 근처 찜질방에서 사우나를 하던중 갑작스런 오심과 구토를 동반한 두통과 의식저하로 인해 119구급차를 타고 부산대학병원 ER로 통해 입원 후 OP.
그후 부산대학병원 외과계중환자실에 입원하고 연고지 관계와 재활목적으로 다시 2009년 4월 7일 창원병원 신경외과 51병동으로 입원 하시고 현재 약간의 우반신마비증세와 의식은 있으나 의사소통 안되는 상태. tracheostomy. 비위관, 유치도뇨관 하신 상태임
#1.뇌출혈과 관련된 잠재성 조직관류 장애,
#2.기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
#3. 입원 생활과 관련된 감염의 위험성
#4.부동과 관련된 피부손상 위험성 으로 진단 내리게 되었다.
위와 같은 간호진단을 세우고 대상자에게 여러 간호를 수행하였는데
먼저뇌출혈과 관련된 잠재성 조직관류 장애는 뇌출혈에 있어서 뇌척수의 흐름은 중요한 요소가 된다. 그러므로 침상을 30' 정도 올려주고 탄력스타킹을 착용하여 말초에 혈전이 생기지 않도록 조직관류를 도왔다.
기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결에 대하여는 간병인에게 올바른 흡인법 교육과 흉부쪽에 타진법, 진동법 실시하여 객담배출을 용이하게 하였고, 규칙적인 활력징후 측정, 체위변경 및 가습기 사용 등으로 간호를 실시하였는데 대상자의 가래와 기침정도가 많이 감소된 결과를 보였다.
입원 생활과 관련된 감염의 위험성은 침습적 시술이 되어있는 대상자의 청결에 관심을 가져 감염의 위험성을 줄이고자 내린 진단이며 규칙적인 활력징후측정과 청결한 흡인행위, 식사행위 등으로 간호를 하였다. 이후 임상 검사에서도 WBC의 증가는 없었으며 보호자 역시 청결한 간호를 수행하는 모습을 볼 수 있었다.
부동과 관련된 피부손상 위험성에 대해서는 매일 대상자의 피부상태를 체크하고 피부변화가 있을 시에 바로 알렸으며 우선 욕창이 생기지 않도록 자주 체위변경을 해주었다. 그리고 자주 대상자를 살펴서 환의와 시트가 젖었을 시에는 바로 교환을 하여 대상자의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킴으로써 피부간호를 해주었다. 이러한 노력의 결과 간호학생이 실습을 마칠 때 까지는 대상자의 피부는 항상 깨끗한 상태로 유지되었고, 욕창도 생기지 않은 모습을 관찰할 수 있었다.
※참 고 문 헌
이향련 외(2007). 성인간호학Ⅱ. 현문사
유해영 외(2004). 최신 임상간호메뉴얼, 서울, 현문사
성인 간호학 상 1 (1999) 서문자 외 7인, 수문사
성인 간호학 상 2 (1999) 서문자 외 7인, 수문사
송경애 외(1998). 진단검사와 간호. 수문사
http://www.ymy.co.kr/12wa/drug.htm 드러그인포

키워드

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