pneumonia 간호과정

소개글

pneumonia 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

아.
(3) NEB
약품
ATROVENT
약효분류
기관지확장제
효능효과
기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도 폐색성장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화
용법용량
1회 1~2번(브롬화이프라트로피움무수물로서 20~40ug)씩 1일 3~4회 분무
부작용
구갈, 안구조절장애, 두통, 진전, 두중감, 현훈, 구역, 변비, 심계항진, 피부발진, 구내염 등
금기
아트로핀 및 그 유도체에 과민즌 환자, 녹내장 환자, 전립선 비대증 환자
(4) PRN
약품
BOSMIN
약효분류
기관지확장제
효능효과
기관지천식 발작의 완화, 국소 부위의 출혈(외상, 코, 입, 인후두 점막의 출혈)
용법용량
0.1% 용액을 5~10배로 희석해서 기관지 천식의 경우 흡입
(1회 투여량은 0.3mg 이내)
국소부위 출혈 적용시 직접 도포하거나 분무
부작용
두통, 수지진전, 졸음, 어지러움, 신경과민, 불면증, 발한, 인두염, 비충혈, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 심계항진, 맥박증가, 혈압변동 등
금기
폐쇄각 또는 전방이 얇아서 안압 상승의 요인이 있는 환자
주의
본제 과민증의 기왕력자, 교감신경 효능에 과민증 환자, 폐부종 환자, 감상선기능항진증 환자, 고혈압, 심부전, 부정맥 등 심질환 환자, 당뇨환자, 동맥경롸증 환자, 소아, 고령자
6. 간호과정
▶ 진단 #1. 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적인 기도 청결
이론적 근거 : 폐렴에서 나타나는 염증 및 분비물 증가로 인해 기도개방 유지가 어렵다.
▶ 자료
주관적 자료 : intubation 중으로 주관적 자료를 얻을 수 없었음.
객관적 자료 : 1. 그르렁 거리는 소리가 들린다.
2. 대상자가 인상을 쓰며 답답해하고 손으로 불러 무엇인가 말하려고 한다.
3. 객담이 풍선처럼 부불어 입 밖으로 나오나 뱉어내지 못한다.
▶ 목표 : 대상자는 효과적으로 기도 청결을 유지하고 분비물을 배출할 것이다.
계획 / 중재
수행
이론적 근거
평가
1. 수분섭취를 증가시킨다.
2. 체위변경을 자주 해준다.
3. 흉벽을 두드려 객담 배출이 용이하도록 돕는다. (흉부물리치료)
4. 객담의 상태를 관찰한다.
5. nebulizer 시행
6. suction 시행
7. 처방된 거담제를 투여한다.
8. 처방에따라 기관지 확장제를 투여한다.
1. 삽관중임 (수분섭취 못함)
2. 체위변경을 자주하여 객담 배출을 도왔다.
3. 흉벽을 두드려 객담 배출을 도왔다.
4. 객담상태를 관찰하였다.
5. Atrovent로 nebulizer 시행
6. 필요시마다 suction 했다
7,8. Muteran 투여
1. 수분섭취로 끈적하여 뱉어내기 어려운 객담을 액화시켜 뱉어내기 용이하게 한다.
2. 체위변경은 객담배출을 돕는다.
3. 흉부물리요법(붙어있는 점액을 털어내고 분비물을 이동시킨다)을 시행하여 객담배출을 용이하게 한다.
4. 객담상태를 관찰하여
5. 기관지확장제를 투여하여 기관지 확장을 돕는다.
6. 객담 배출이 힘드므로 필요시마다suction 하여 객담배출을 돕는다.
대상자는 물리적 도움 없이 효과적으로 기도 분비물을 배출한다
▶ 진단 #2. 빈호흡과 관련된 비효율적 호흡양상
이론적 근거 : 대사요구를 충족시키지 못하기 때문에 보상적으로 빈 호흡을 하게 된다. 이는 침범된 폐포가 효과적으로 산소 및 이산화탄소 가스교환을 하지 못하기 때문이다.
▶ 자료
주관적 자료 : intubation 중으로 주관적 자료를 얻을 수 없었음.
객관적 자료 : 1. 빈호흡 (RR 26~34회)
2. 인공호흡기 유지하고 있음
3. ABGA
정상치
3/10
3/11
3/12
3/13
3/14
pH 7.35~7.45
7.539
7.484
7.518
7.494
7.500
PaCO2 35~45mmhg
23.4
27.3
32.2
31.5
32.1
PaO2 80~100mmhg
173.0
118.2
117.5
88.5
85.0
HCO₃- 22~26mEq/L
20.1
20.7
26.4
24.4
25.3
O2 saturation 90~100%
99.7
99.0
99.0
97.6
97.4
▶ 목표: 대상자는 정상적인 호흡수를 유지하며, 호흡곤란을 호소하지 않는다.
계획 / 중재
수행
이론적 근거
평가
1. 대상자에게 편안하고 호흡에 용이한 자세를 취해준다.
2. 규칙적으로 호흡수와 산소포화도를 검사한다.
3. ABGA검사를 시행하여 저산소혈증, 과탄산증 등을 관찰한다.
4. 처방된 진해제와 진통제를 투여한다.
5. 대상자를 휴식시키고 산소를 투여한다.
6. 침상안정을 취하게 한다.
1. 좌위를 취하도록 해줌
2. 호흡수와 산소포화도를 사정했다.,
3. ABGA를 하루에 한번 시행
4. 처방된 Muteran을 투여함.
5. 비강 캐뉼라를 사용하여 상소투여
6. 대상자는 침상에서 안정을 취하고 있다.
1. 좌위는 폐의 확장을 도와 호흡이 용이하다.
2. 호흡수와 산소포화도를 사정하여 호흡양상을 사정한다.
3. ABGA검사를 시행하여 저산소혈증, 과탄산증 등을 관찰한다.
4. 많은 대사요구를 충족시킬 수 없으므로 대상자를 안정시킨다.
대상자는 정상적인 호흡수를 되찾고 안정적으로 호흡한다.
▶ 진단 #3. 삽관과 관련된 구강점막 손상
▶ 자료
주관적 자료 : intubation 중으로 주관적 자료를 얻을 수 없었음.
객관적 자료 : 1. E-tube Keep
2. 대상자의 구강과 입술이 건조하다.
3. 대상자는 젖은 거즈를 입에 물려주는 것을 좋아한다.
▶ 목표: 4월 1일까지 대상자의 구강과 입술은 촉촉하게 유지될 것이다.
계획 / 중재
수행
이론적 근거
평가
1. 대상자에게 얼음조각을 물고있을수 있도록 한다.
2. 거즈를 시원한 물에 적셔 입에 물고 있을수 있도록 해준다.
3. 건조한 입술에 바세린을 발라 입술이 촉촉하게 유지될수 있도록 한다.
1. 삽관중으로 입안에 얼음조각을 넣어줄수 없었음.
2. 거즈를 물에 적셔 자주 물려드렸음.
3. 입술에 바세린을 발라드림.
1. 구강이 건조하므로 얼음조각이나 물에 적신 거즈를 물려드림으로써 구강건조를 방지한다.
3. 입술건조를 막기위해 바세린을 바르는것이 좋다.
대상자는 입이 건조 할때마다 거즈를 물에 적셔달라고 표현하였고, 구강건조가 완화되었다.

키워드

pneumonia,   간호과정,   case study