울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)

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울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

1. 심 장(cardiac)의 구조와 기능

2. 울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 본론 : 간호과정

★ 참고문헌

본문내용

2】간호과정 적용
★ Problem list
#1. 심장의 구조적, 기계적, 전기적 장애와 관련된 심박출량 감소
⇒ 정의 : 말초맥박 약함, 현기증. dyspnea

- dyspnea 보임
- 낮은 BP
- 하지부종
- 말초맥박 약함
- 현기증
#2. 폐울혈과 관련된 가스교환 장애
⇒ 정의 : dyspnea, 비정상적인 ABGA

- dyspnea 보임
- 비정상적인 ABGA소견 보이심.
#3. 심장기능 저하와 관련된 체액과량
⇒ 정의 : 소변량 감소, 혈중 전해질치의 변화, 불안정과 불안,

- 소변량 감소
- 혈중 전해질치의 변화
- 불안정과 불안
③ 문제목록
- BP↓
- 긴장감↑
- ABGA 결과
- 현기증
- 소변량 감소
- 혈중 전해질치 변화
- dyspnea
- 하지의 부종
2. 간호과정
＃간호진단 1. 심장의 구조적, 기계적, 전기적 장애와 관련된 심박출량 감소
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<객관적자료>
- dyspnea 보임
- 낮은 BP
- 하지부종
-말초맥박 약함
- 현기증
<단기목표>
9월 23일~
9월 27일까지
하지의 부종이 감소된다.
<장기목표>
9월 23일~ 퇴원시 까지
안정된 혈압을 유지한다.
① 활력증후를 측정한다.
② 섭취량과 배설량을 측정한다.
③ 필요시 산소를 공급한다.
④ 활동을 제한한다.
* 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 줌으로써 심장의 부담을 감소시키기 위함이다.
① pm.2의 활력증후를 측정하였다.
*9/23-86/46,37.9, 145,30
9/24-84/58,36.9, 135,22
9/25-84/52,36.0, 130,13
9/26-79/46,38.1, 125,52
9/27-66/41,37.4, 119,27
9/28-56/41,37.6,98, 24
② 섭취량과 배설량(I&O)을 측정하였다.
9/23-2774&2545 (cc)
9/24-2794 & 1750
9/25-2177 & 2177
9/26-2492 & 1093
9/27-2974 & 461
9/28 - 4344 & 100
③ ventilater로 60%의 02 공급하였다.
④ 환자가 sedation 후에도 손과 발을 많이 움직여서 팔과 다리에 억제대 사용하였다.
<단기목표> 실패
하지의 부종이 감소되지 않고, sedation후 계속anuria가 지속됨. 체중의 변화가 있는지 확인하기 힘듦. 환자를 계속sedation 시켜야 해서 체중 측정은 불가능함.
<장기목표> 실패
혈압의 변화가 심하고, Cup로 측정하는 것은 신뢰도가 떨어져 Art Line으로 혈압을 check함.
＃간호진단 2. 폐울혈과 관련된 가스교환 장애
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<객관적자료>
- dyspnea 보임
- 비정상적인 ABGA소견 보이심.
<단기목표>
9월 23일~ 9월27일까지
동맥혈 가스분압이 정상이다.
<단기목표>
9월 23일~ 9월27일까지
호흡곤란이 감소되고 정상범위의 호흡수가 유지된다.
① 호흡양상을 사정한다.
② 활력증후를 측정한다.
③ 필요시 산소를 공급한다.
* 저산소증과
과탄소증을 예방하기 위함이다.
①6am, 2pm, 6pm
의 호흡수를 측정하였다.
*23일 : - , 30, 16
24일 : 19, 22, 25
25일 : 22, 13, 14
26일 : 16, 52, 26
27일 : 22, 27, 22
28일 : 30, 24, 23
29일 : 27, -, -
② pm.2의 활력증후를 측정하였다.
*9/23-86/46,37.9, 145,30
9/24-84/58,36.9, 135,22
9/25-84/52,36.0, 130,13
9/26-79/46,38.1, 125,52
9/27-66/41,37.4, 119, 27
9/28-56/41,37.6,98,
24
③ ventilater로 60%의 산소를 공급하였다. → 02 1200ℓ/1hr (20ℓ/min)
*TIDAL VOL. - 0.56
<단기목표> 실패
ABGA를 하루에 4번 정도 시행하였는데, 모두 동맥혈 가스분석 결과가 정상범위에 들지 못했다.
<단기목표> 성공
syncope후 호흡수가 증가하였으나, ventilater사용 후 호흡수가 많이 떨어지고 정상으로 돌아오고 있음.
#간호진단 3. 심장기능 저하와 관련된 체액과량
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<객관적자료>
- 소변량 감소
- 혈중 전해질치의 변화
- 불안정과 불안
<단기목표>
9월 23일~ 9월27일까지
혈중 전해질치가 정상범위에 있다.
① 섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.
② 수분과 염분제한이 필요한 이유를 설명한다.
* 다량의 수분 및 염분섭취는 수분정체를 가중시킨다.
③ 4시간마다 피부간호를 시행하고, 2시간마다 체위를 변경한다.
* 부종이 있는 경우 계속적인 압력을 받으면 피부가 손상된다.
④ 부종이 있는 사지를 올려놓는다.
* 정맥순환을 증진시키기 위함이다.
① 섭취량과 배설량(I&O)을 정확히 측정하였다.
9/23-2774&2545 (cc)
9/24-2794 & 1750
9/25-2177 & 2177
9/26-2492 & 1093
9/27-2974 & 461
9/28 - 4344 & 100
② 다량의 수분 및 염분섭취는 수분정체를 가중시키기 때문에 수분과 염분섭취를 제한한다고 설명드렸다..
③ 4시간마다 피부가 괜찮은지 가서 확인하고, 2시간마다 체위를 변경시켜드리고 등마사지도 시행하였다.
④ 다리가 많이 부어 다리 쪽을 올려드렸다.
<장기목표> 성공
Sodium과 Potassium은 정상범위에 들었다.
Albumin과Creatinine은 정상범위에 들지 못했지만
Creatinine은 금방 교정되었다.
Albumin은 아직 교정중이다.
★ 참고문헌
서울대학교 병원 (1999). 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부.
유해영 (2003). 최신 임상간호 메뉴얼. 현문사.
은하출판사 인정도서편찬위원회(2002). 간호의 기초(상). 은하출판사.
서문자외 (2004). 성인간호학Ⅲ. 수문사.
인터넷 - www.yahoo.co.kr
www.naver.com
www.daum.net

키워드

CRF,   Case,   울혈성심부전