뇌종양 문헌고찰과 수술방법

목차

1. Brain tumor(뇌종양)의 정의
2. 뇌종양의 발생원인
3. 뇌종양의 종류 및 비율
4. 뇌종양의 임상증상
5. 뇌종양의 진단
6. 뇌종양의 치료
# 수술 합병증 #
7. 수술 후 간호
수술절차

본문내용

raniotomy의 과정
(1) incision
① surgeon에 따라 incision line의 bleeding을 줄이기 위해서 1% lidocaine(with epinephrine 1:20만)을 injection하는 경우가 있습니다.
② incision line 양쪽에 4×4 gauze를 대고 20번 blade로 incision을 넣습니다.
③ bleeding이 되지 않도록 raney clip으로 flap을 잡습니다.
《Pterional craniotomy》 《Frontal craniotomy》
(2) temporal muscle dissection & scalp flap
① galea와 temporal muscle을 박리합니다.
② bovie로 temporal muscle, fascia, pericranium을 dissection합니다.
③ bone flap이 근육과 골막은 분리하지 않고 부착된 상태로 남겨두어 flap을 분리했을 때 bone flap에 계속 혈액을 공급할 수 있도록 합니다.
④ scalp flap과 muscle을 wet tape으로 덮고 두피쪽은 gauze roll 대준 후 준비해 놓은 scalp hook으로 잡아당깁니다.
⑤ scalp flap의 반대쪽은 dry gauze를 대준 후 wet tape과 dry tape이 만나는 부위를 allis clamp로 clamp합니다.
⑥ skull이 craniotomy를 할 수 있도록 exposure됩니다.
⑦ towel clip으로 landmark를 해 놓습니다.
(3) lcalization of burr holes
① perforator를 이용하여 key hole을 뚫습니다(A 위치). 이때 assist는 irrigation을 합니다. bone dust는 큰 curette으로 종지에 모으고, hole에 남은 bone chip은 중간 curette으로 긁어내 hole을 깨끗하게 유지시키면서 크기를 넓혀줍니다. right angle dura elevator를 이용하여 hole 가장자리의 경막을 skull과 분리 되도록 합니다.
② 2개의 hole을 더 뚫습니다.(C, D 위치)
③ hole 주위의 출혈은 bone wax를 문질러 주거나 patty(cottonoid)로 compres
sion 합니다.
(4) craniotomy
① bone을 자를 부위는 curved dura elevator나 saw guide를 이용하여 dura와 bone을 분리시킵니다. craniotome을 이용하여 A에서 C를 자르고, C에서 D를 자르고, A에서 D는 gooseneck rongeur로 자릅니다. craniotome을 사용할 때는 열이 발생하므로 saline irrigation을 합니다.
(irrigation은 syringe에 17G cutdown needle을 끼어 사용합니다.)
② epidural hematoma를 방지하기 위해 bone과 dura를 tagging suture 합니다. (black slk 4/0 사용)
(5) brain retractor를 연결
brain retactor의 self retaining arm을 이용하여 시야를 확보한 후에 sphenoid bone을 drilling 합니다.
(6) incision of dura
① adson forcep과 15번 blade를 이용하여 dura mater를 한 층 한 층 절개합니다.
② metzenbaum을 이용하여 경막을 길게 절개합니다.
③ black silk 4/0로 dura incision의 가장자리를 suture 한 후 mosquito에 holding해 놓습니다.
④ 뇌를 보호하고 뇌의 노출을 최소화하기 위해서 saline에 적신 cottonoid를 사용합니다.
(7) mayostand 정리
① mayostand는 새 towel을 깔고 micro instrument를 정리해 놓습니다.
② suction tip도 micro용으로 교체합니다.
(8) closure of dura & bone
① 두개내 병소에 시술이 끝나면 출혈을 확인하고, warm saline으로 brain irrigat
ion을 한 다음, dura를 봉합해 줍니다. black silk 4/0로 interrupted suture를 해줍니다. central tagging suture를 한 후 mosquito로 holding합니다.
② dura의 approximation이 어려운 경우에는 tutoplast나 muscle을 이용하여 sut
ure해 줍니다.
③ 경막을 완전히 봉합하기 전에 saline액을 두강내에 채워줍니다.
④ dura suture가 모두 끝나면 dura와 bone의 사이에 gelfoam이나 avitene을 넣어 bleeding control을 합니다.
⑤ drill을 이용하여 bone flap의 가장자리에 구멍(3∼4개)을 뚫습니다. skull 의 가장자리 (bone flap과 같은 위치)에도 dura protector를 이용하여 구멍을 뚫습니다. bone flap과 skull의 구멍에 0.015˝wire를 넣어 bone flap을 dura위에 고정시킵니다. wire cutter로 wire를 자르고 남은 부분은 straight hemosta
te로 구부려 drill 구멍에 넣어줍니다. bone flap의 중간에 구멍을 뚫어 central tagging suture와 연결하여 tie 합니다.
⑥ 보관해 두었던 bone chips는 burr holes에 넣어줍니다.
(9) closure of muscle & skin
① evacuator(hemovac 2500, barovac)를 넣어주고, dexon 1/0로 temporalis muscle을 interrupted suture해 줍니다.
② raney clip을 제거합니다.
③ subcutaneous tissue를 dexon 2/0로 interrupted suture해 줍니다.
④ skin은 skin stapler 또는 nylon 3/0로 interrupted suture해 줍니다.
(10) dressing
alcohol과 betadine sponge로 wound를 닦아주고, gauze를 덮어줍니다.

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