spinal cord injury(SCI, 척수손상) 문헌고찰

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spinal cord injury(SCI, 척수손상) 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 개요
2. 원인
3. 신경학적 분절
4. 척수 손상정도의 분류
5. 척수손상의 일반적인 특징
6. 척수 쇼크(spinal shock)
7. 척수손상의 합병증
8. 척수손상의 성기능
9. 척수손상의 평가
10. 척수손상 환자의 신체적 상태 평가
11. 척수손상 환자의 기능적 상태 평가
12. 척수손상의 치료목표 설정
13. 급성기 치료적 접근방법
14. 활동기 치료적 접근방법
15. 척수 레벨별 기대되는 결과

Ⅱ. care study
6. Medication

Ⅲ. 간호과정

본문내용

의학과】
Date of Request : 09-10-07 14시
Reason for request :
# fever d/t cause to be derermined, R/O UTI, R/O Intraabdominal infection, R/O ileus
# Tetraplegia d/t SCI ASIA A (C4/C4) sensory Lv, d/t C4-5 fracture & dislocaion /c cord injury
# Pressure ulcer, coccyx
본과 재활치료 중인 환자로 bedridden state이며, 10월 초 부터 coccyx에 pressure ulcer Grade 2 1X1cm, Grade 1 5X5cm develop하였습니다.
soft tissue 및 muscle invole 여부 확인 위해 musculoskeletal part 판독 부탁드립니다.
Provisional Diagnosis
Disease of spinal cord, unspecified
Ⅲ. 간호과정#1. Nsg Dx
감염과 관련된 고체온
Assessment
Objective- Data
- 대상자는 tetraplegia 상태임.
- 지속적인 체온상승(v/s)
- foley catheter 사용 중.
- Lab 검사 결과, 9/30 foley catheter insertion 후
- R/O UTI, R/O intra-abdominal infection
Goal
단기목표 : 대상자는 3일 이내 정상 체온범위(36.5~37도)로 돌아온다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상범위(36.5~37도)를 유지한다.
Planning
1. 매 3시간마다 체온을 측정한다.
2. 필요시 처방에 따라 해열제, 항생제를 투여한다.
3. 미지근한 물로 닦아 주고 미지근한 수건을 가슴에 펴서 올려놓는다.
4. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대의 휴식을 도모하고 실내온도를 20도 내외로 유지한다.
5. 탈수증상(입술건조, 피부건조, 눈의 함몰 등)이 있는지 관찰한다.
6. 옷을 얇게 입히고 침구를 가볍게 덮어준다.
7. 의식수준을 확인한다.
8. 필요 시 foley catheter를 교체한다.
Intervention
1-1. 매 3시간마다 체온을 측정하였다.
측정시간
체온
10/01 06:00
38.3
10/01 09:00
38.2
10/02 06:00
38.0
10/02 09:00
38.0
10/02 14:00
37.8
2-1. tazocin을 투약하였다.
3-1. 미지근한 물로 몸을 닦아 주고 미지근한 수건을 가슴에 펴서 올려놓았다.
4-1. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대의 휴식을 도모하고 실내온도를 20도 내외로 유지하였다.
5-1. 탈수증상(입술건조, 피부건조, 눈의 함몰 등)이 있는지 관찰하였다.
6-1. 상의를 벗고 찬 수건을 펴 놓고 가볍게 침구를 덮어주었다.
7-1. 의식수준을 확인하였다.(alert 상태유지)
Evaluation
- 지속적인 미열과 고열이 교대로 관찰되었다.
측정시간
체온
10/07 21:00
36.6
10/07 23:00
37.2
10/08 06:00
37.7
10/08 09:00
37.1
#2. Nsg Dx
부동으로 인한 지속적인 압박과 관련된 피부통합성 장애
Assessment
Objective Data
- 대상자는 tetraplegia 상태로 인해 스스로 움직이지 못하고 계속 누워서 생활
- 기저귀 착용
- 10월 초 부터 coccyx에 pressure ulcer
Grade 2 1X1cm, Grade 1 5X5cm develop
- 식이 : 10/8부터 NPO
Goal
대상자는 정상적인 피부 통합성을 유지한다.
Planning
1. 최소 2시간 마다 체위변경을 해주고, 피부의 자극을 줄이기 위해 조심히 시행한다.
2. 체위 변경 시 마다 피부의 손상정도를 사정한다.
3. 욕창발생위험사정을 규칙적으로 한다. ⇒ 규칙적인 사정을 통하여 예방을 도모한다.
4. 환의나 침대보를 편평하게 펴주고, 필요 없는 물건은 침대에서 치운다.
⇒ 압력을 받으면 욕창이 생길 수 있으므로 압력을 줄만한 요소를 제거해 준다.
5. 에어매트나 쿠션을 이용하여 압력을 받는 돌출부위를 지지해준다.
⇒ 뼈가 튀어나온 부분이 압력을 받게 되면 혈액의 공급이 차단되고 허혈성변화나 괴사가 일어나 욕창을 악화 시킬 수 있으므로 혈액공급을 원활히 하기위해서 실시한다.
6. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다. ⇒ 땀이나 대소변은 피부를 자극할 수 있다.
7. 적절한 영양섭취를 유지한다. ⇒ 상처치유에 필요한 단백질, 비타민C와 함께 칼로리를 늘인다.
8. 뼈가 돌출된 부위, 압박받는 부위를 마사지 한다.
⇒ 마사지를 통해서 혈액순환을 증진시킬 수 있다.
9. 체위 변경 시 항상 환자의 안전을 유지한다.
⇒ 낙상과 환자의 손상을 예방한다.
Intervention
1-1. 매 2시간 마다 체위변경을 수행하였다.
2-1. 체위 변경 시 마다 피부의 손상정도를 사정하였다.
3-1. 욕창발생위험사정을 규칙적으로 하였다.
4-1. 환의나 침대보를 편평하게 펴주고, 필요 없는 물건은 침대에서 치웠다.
5-1. 베개를 이용하여 압력을 받는 돌출부위를 지지해주었다.
6-1. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하였다.
7-1. abdominal distention으로 현재 NPO 유지 중이므로 PO med.만 물과 함께 oral intake 중이다.
8-1. 뼈가 돌출된 부위, 압박받는 부위를 마사지 하였다.
9-1. 체위 변경 시 항상 환자의 안전을 유지하였다.
Evaluation
- 대상자는 현재 체위변경을 2시간마다 규칙적으로 잘 이행하고 있으며 10/8일 현재까지 더 이상 병변부위의 진전이 없는 상태이다.
* Reference
성인간호학 하권, 2009, 전시자외, 현문사
성인간호학TANK MANUAL, 2006, 퍼시픽출판사 , 편집부
성인간호학 , 2004 , 수문사, 서문자 外
신경외과 중환자간호, 2002, 서울대학교출판부, 정천기
http://jant.tistory.com/810
http://www.spinalinjury.net/
http://www.druginfo.co.kr/

키워드

spinal cord injury,   SCI,   척수손상,   감염,   고체온,   부동,   피부통합성 장애